¡Descarga Resumen tema 3(2) y más Resúmenes en PDF de Psicología solo en Docsity!
EL PROCESO DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
El proceso tiene 7 fases: Contacto inicial y análisis del problema Formulación y contraste de hipótesis explicativas. Establecimiento de objetivos. Diseño del tratamiento. Aplicación del tratamiento y evaluación durante el mismo. Evaluación tras el tratamiento y terminación del mismo Seguimiento
CONTACTO INICIAL ¥ ANÁLISIS DEL
PROBLEMA Los objetivos de la fase
son:
Explicar la confidencialidad Establecer la relación terapéutica Identificar y explorar los problemas Determinar qué variables influyen Derivar al paciente si es necesario Cuando el paciente llama se recoge información para: Seleccionar los clientes Valorar la urgencia del problema Preparar el material de evaluación
En la primera visita se con fi rman los datos personales y demográ fi cos básicos. Se rompe el hielo. Después se explica el proceso de entrevista, se informa del tiempo disponible y se recuerda la confidencialidad. Se avisa de que se tomarán notas y se da la razón. Si es el caso, se pide permiso para grabar.
Hay que ser empático, saber escuchar y mostrar interés, ver las cosas como el paciente las ve. La cordialidad implica expresa interés por el paciente y aprecio y aceptación, así como ánimo y aprobación cuando sea necesario.
La calidad de la evaluación prima sobre la cantidad.
Se indaga sobre: Motivo de consulta y otros posibles problemas Análisis del problema en la actualidad Historia del problema Tratamientos previos y actuales Motivación, objetivos y expectativas Recursos y limitaciones del cliente Trastornos psicológicos asociados y anteriores.
MOTIVO DE CONSULTA Y OTROS PROBLEMAS
Se pide al cliente que explique con detalle. Hacer luego un breve resumen, Preguntarle por otros posibles problemas, que hable de ellos y que decida cual cree más importante.
Acordado el problema que se abordará en primer lugar, se explica la necesidad de obtener
información más detallada. T pedirle que haga las preguntas que sean necesarias.
ANÁLISIS DEL PROBLEMA EN LA ACTUALIDAD
Al evaluar el problema hay que tener en cuenta: Factores personales Factores ambientales Explicaciones médicas realizadas
Variables personales Se distinguen diversas conductas: (suma = comportamiento) Conductas motoras
Cogniciones: son acontecimientos internos conscientes e inconscientes. Implican un procesamiento información:
Esquemas: el modo en que la información es internamente organizada y representada.
Procesos cognitivos: percepción, atención, memoria, razonamiento e interpretación. Entran las creencias y los errores en el procesamiento, la atención y la memoria selectivas...
Pensamientos concretos: en situaciones específicas. Respuestas autónomas: producto del SNSimpático y SNparasimpático y del sistema hormonal.
Reacciones emocionales: sentimientos subjetivos.
Variables ambientales Pueden ser físicas y sociales. Los objetivos al analizar el problema actual son: Identificar y especificar los componentes. Establecer las relaciones entre los componentes. Identificar otras variables ambientales o personales que lo mantienen Establecer las relaciones entre las variables que ayudan a mantener el problema y entre éstas y los componentes.
1.Identi fi car y especi fi car los componentes
Hay problemas que son conductas aisladas. Otros son síndromes, un conjunto de conductas interrelacionadas.
Hay que establecer lo que el cliente hace, piensa y siente y determinar la importancia de estos aspectos en el problema.
Pueden descubrirse nuevos problemas.
- Establecer relaciones entre los componentes
Hay que ver cómo se relacionan los principales componentes. Unos pueden ser antecedentes o consecuencias de otros.
- Identi fi car otras variables ambientales o personales que mantienen el problema
Las variables que inciden en un problema pueden ser sus antecedentes o consecuencias o características estables de la persona.
Los antecedentes son las variables ambientales y personales que preceden deforma no lejana al problema y están relacionadas con este. In fl uye en la frecuencia, duración e intensidad de la conducta.
Las consecuencias son las variables ambientales y personales que siguen y se relacionan con la conducta problema. In fl uyen en su mantenimiento.
Hay que explorar el origen del problema después de analizar la situación actual. Preguntar por: Momento en que aparecieron por primera vez los síntomas informados por el cliente. Momento en que los síntomas llegaron a ser un problema causando interferencia en la vida.
Causas a las que el cliente atribuye el origen de su problema.
Factores asociados con el inicio del problema, como predisponentes o precipitantes. Mejoras, remisiones, recaídas y empeoramientos habidos, y factores asociados a unas y otros.
No hay que confundir los antecedentes históricos que in fl uyeron en el origen del problema con los antecedentes actuales, que ayudan a que se mantenga.
TRATATMIENTOS PREVIOS Y ACTUALES DEL PROBLEMA EVALUADO
La evaluación de los tratamientos permite obtener información sobre la e fi cacia de estos, conocer las expectativas del paciente... Es útil para plani fi car el tratamiento y evitar posibles interferencias. Suelen explorarse: Tratamientos seguidos previamente para el problema: Especialistas visitados con anterioridad. Otros medios empleados previamente. A qué se atribuye la falta de resultados o la recaída.
Otros tratamientos que se están siguiente actualmente para el problema. Si puede haber interferencias entre los tratamientos hay que decírselo al paciente para que elija.
MOTIVACIÓN, OBJETIVOS Y EXPECTATIVAS
Se pueden abordar los siguientes aspectos: De quién ha sido la iniciativa de ir a consulta. Qué ha llevado al cliente a venir en el momento actual y no antes. Cali fi cación o valoración del paciente de su interés en solucionar el problema y cuanto tiempo puede dedicar. Qué espera conseguir el cliente con el tratamiento. En qué grado confía el paciente en conseguir estos objetivos - expectativas de mejora-. Posibles ideas que tiene el cliente sobre el tratamiento que se I va a aplicar. Existencia de problemas similares previos o actuales en familiares, amitos...y tratamientos.
RECURSOS Y LIMITACIONES
Se pregunta por:
La opinión de los allegados respecto a que siga un tratamiento psicológico. Recursos del cliente para resolver el problema. Limitaciones del cliente en contra de la solución del problema. Di fi cultades u obstáculos anticipados en la resolución del problema. Creencias de que el intento de resolver su problema pueda interferir en sus relaciones o crearse di fi cultades.
Tiempo libre disponible.
TRASTORNOS PICOLÓGICOS ASOCIADOS Y TRASTORNOS ANTERIORES
Si se sospecha que el paciente pueda tener otro trastorno, hay que explorar si esto es cierto o no. (Cuestionario de Cribado Diagnóstico Psiquiátrico).
Otro medio es preguntarle al paciente si además de los fármacos para el problema está tomando algún otro tipo de fármacos. También hay que saber si ha habido trastornos psicológicos previos. ÁREAS BÁSCIAS DE LA VIDA Hay que explorar una serie de áreas: familia, estudios, trabajo, economía, relaciones sociales, intereses y a fi ciones, sexo, vida de pareja, hijos, salud, área legal y religión.
Hay dos perspectivas distintas: Hacer una exploración general completa que incluya todas las áreas, obteniendo una visión global.
Adoptar un enfoque individualizado en que se indagarán sólo las áreas y aspectos que se supone que clari fi carán los problemas e hipótesis. Este enfoque se aconseja más. Se siguen unos pasos: Decidir las áreas en función de los problemas. Hacer una pregunta general sobre cada área seleccionada Si el cliente tiene alguna di fi cultad en algún aspecto hay que preguntarle si hay en algún otro. Y explorar los aspectos problemáticos identi fi cados.
La exploración general permite comprender mejor al cliente, averiguar si hay factores en las áreas relacionados con el problema... Es mejor que ésta se realice tras la evaluación centrada en los problemas.
Parte de la información recogida puede permitir establecer un diagnóstico o fi cial.
Posibles razones de derivación: El terapeuta no domina los programas de tratamiento e fi caces. No hay tratamiento psicológico para el problema o el terapeuta no lo conoce. No se llega a un acuerdo en la conceptualización del problema. Los objetivos del cliente son inaceptables. El cliente no mejora con el tratamiento. El terapeuta desarrolla fuertes sentimientos. Hay una mala relación terapéutica. El terapeuta revive algún problema propio.
Hay dos estrategias en el contraste a priori:
Convergencia de información: se evalúan las predicciones a través de otros métodos distintos del que se utilizó para realizar la predicción. Si la información coincide, hay más probabilidades de que sea correcta .
(hsCf ^ ; Experimentos cuasiexperimentales: es ideal, supone el control de las variables independientes y la observación de los efectos en las dependientes. No se emplea prácticamente nunca en la clínica cotidiana.
Hay que esforzarse para recoger información no confirmatoria.
En la mayoría de los casos las hipótesis históricas no se contrastan.
Una vez analizado el problema y se tiene hipótesis explicativa se puede hacer un pronóstico, una predicción de cuál será la evolución del problema sin tratamiento. Ahora el terapeuta se hace una idea preliminar de los objetivos a conseguir y del programa general de tratamiento.
COMPARTIR Y ACORDAR LA CONCEPTUALIZACIÓN CON EL CLIENTE
Se necesitarán de dos a cuatro sesiones de entrevista y el empleo de otros métodos de evaluación.
Ahora hay que darle al cliente una hipótesis explicativa, y una descripción del origen y la evolución del problema. La derivación o exposición de la hipótesis puede hacerse de dos formas: / íj- £¿5>J O Q - i. i--<^1 1JO ■ <«* \ 4 ; " ' ■ - Menos directiva: la hipótesis se va derivando a través de preguntas y discusión con el cliente, de modo que él haga sus preguntas, exprese sus opiniones...
Más directiva: se da directamente toda la información, aunque se le anima a plantear dudas y objeciones.
Se aconseja ir dibujando el modelo explicativo. Una vez acordado el modelo, se le da al cliente una copia por escrito.
Para descartar que no haya más problemas que no han sido tratados, se le vuelve a preguntar al cliente. Para asegurarse de que el cliente ha comprendido la conceptualización del problema, se le puede pedir que lo explique con sus palabras o hacerle preguntas. Si no hay acuerdo se le puede pedir al cliente que pruebe el tratamiento cierto tiempo, se puede probar a empezar trabajando como él quiere e ir cambiando progresivamente...
Después de conceptualizar, se seleccionan los problemas a modi fi car y se acuerdan los objetivos concretos a alcanzar. I ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS.,. ' • o •Vrt*
En primer lugar hay que decidir sobre cuáles de los problemas se va a intervenir, ¡ Hay que establecer unas prioridades de actuación. Criterios orientativos:
Valores y preferencias del cliente. Valores y preferencias del terapeuta. ///-.'« Vi ,>£.c Gravedad del problema.
Malestar que el problema provoca en el cliente y/o en otras personas.
Relación de dependencia entre los problemas: si uno o más problemas dependen de otro, pues se empieza por este.
Probabilidad de éxito a corto y largo plazo del tratamiento.
Coste probable del tratamiento en términos de tiempo, esfuerzo y dinero.
El siguiente paso es justificar la necesidad de establecer objetivos concretos. Los objetivos deben cumplir unas características: Deben responder a las necesidades del cliente, ser individualizados. Deben ser realistas, j 1 O - n u -f i 'C í{^ ' ■ -C Deben ser específicos. Deben suponer una resolución o al menos una mejora sustancial de los problemas. Deben enfatizar el comportamiento eficaz del cliente en su medio. Deben ser acordados con el cliente. No k.ev&A w ¿fOJíéí^o r'<vir&adbs ° ° iVvr Deben ser aceptables para el cliente y para el terapeuta.
Siempre que sea posible deben ser redactados en términos positivos.
Un método para motivar al paciente es elaborar una matriz de decisión con las consecuencias positivas y negativas a corto y largo plazo de los objetivos.
Los objetivos pueden ir dirigidos a: Modificar las conductas problemáticas y los factores que influyen en ellas. Ayudar al cliente a adaptarse mejor a la situación problemática.
Una vez se ha establecido el posible tratamiento a realizar se informará y acordará con el paciente la duración y la frecuencia de las sesiones.
Al comenzar el tratamiento se enfatiza el papel activo del cliente en el tratamiento y el esfuerzo que requiere. Y se le explica en rol del terapeuta como colaborador. Se explica que el progreso no será lineal sino que habrá altibajos. Se le anima a formular duras, opinar... ' 7 í sx> lí/up _ /, .. proo, 4 'pasconüi'o evUjie-éA t Cv ; 4 uvqí'.'^ *~ík (jlWOvO o pv'o r Seda • kia£.: i'! w Un paciente debe dar su consentimiento informado a un tratamiento. Esto implica:
Debe ser informado comprensiblemente del tratamiento, objetivos, duración...
- Por ooCAÁ^o Si' puoete C0vpcrt»** ín^ '•í-ei'.i&K / - v& Debe ser informado de las cualificaciones profesionales del terapeuta y de los límites de la confidencialidad
No debe haber coacción
Hay que predecir e intentar evitar posibles obstáculos. Lo más habitual en clínica es que se utilicen diseños no experimentales, no metodológicos.
Hay que tener en cuenta que la generalización y mantenimiento de los cambios perseguidos es algo que debe ser planificado durante el tratamiento en vez de confiar en que se produzcan automáticamente.
APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO ¥ EVALUACIÓN DURANTE EL MISMO
Las sesiones de tratamiento tienen una estructura que incluyen los siguientes elementos: y C¡<? k^ C S2i v.C ,'C Revisión de autoinformes que el cliente ha contestado semanalmente. / C ,\7) ocl» C<U" r. .' : -y"' o /^1 Q& OVO::^1 La evaluación de la evolución del cliente no debe basarse solo en las explicaciones de él, sino que hay que emplear métodos más específicos como autorregistros, cuestionarios y observación.
Breve revisión de la sesión anterior.
r ckLQÍ Establecimiento del orden del día: determinar qué se va a hacer y en qué orden , _ i i O- 0 J J ' db'. <xyg Je :■■■...,' <Ui€ct¡\j\¿aó.^1 o. i ■. i v: c ¡ p -vi ■ : ■ >-o poics o-cy-optotse o. u..- Revisión de actividades entre sesiones.
- CL'hqj'^ . O'bs¿¿ou£o£ -fe , Aplicación detgcnjcas específicas: la^níayoría de la sesión está dedicada al empleo de técnicas dirigidas a trabajar los puntos acordados en el orden del día.
Acuerdo sobre las actividades a realizar entre sesiones: han de ser acordadas.
Resumen y retroalimentación del paciente: la sesión se termina pidiendo al paciente que resuma los puntos principales que ha aprendido o descubierto. AÍ/ÚLÍ¿a'CÍA&> El terapeuta debe tomar notas de un modo esquemático de las sesiones.
- C¿cb : Ucte^/(SqJUs ajo^b tah ¡¿g tho;;, (p, ■ , ' ,nV&J Qj^ S ¡pí2.>" (j .-y, J ■ f^ Durante el tratamiento se sigue haciendo una evaluación continua de los resultados. Esta evaluación requiere seguir recogiendo datos, usando algunos instrumentos de la evaluación inicial. * foflfttltoir. ;;,? (^) ; , ¿V ,
Hay que tabular los datos que se van obteniendo e ir representando de forma gráfica los más importantes. Hay que procurar promover atribuciones internas para los,logros. Si los datos indican que el tratamiento no está siendo eficaz, hay que preguntarse: Si son los datos exactos. V' es• ~ Si los datos están bien, si el tratamiento está siendo aplicado como se había planeado. Si se aplica correctamente, hay que plantearse modificar el tratamiento. Se puede reconsiderar la evaluación y la hipótesis.
. ■.. - u. Cuando se van viendo los resultados positivos del problema terapeuta y cliente deben comenzar a planificar la terminación de la intervención. Y luego se realizará una evaluación postratamiento. --h> Hay que dedicar una o dos sesiones al mantenimiento de resultados, prevención de recaídas... hay que discutir los cambios conseguidos, revisar las estrategias...
Las razones para finalizar el tratamiento pueden ser: Consecución de los objetivos propuestos. Ver que el cliente se estanca. Ver que el cliente incluso empeora. El cliente abandona el tratamiento. LAVW&OS 6 (^) ; ÍPccfe^c'-'^"'. 'i/fer fi S&cSCfíf * Cuando se considera que un cliente abandona prematuramente la terapia hay que decírselo. poro- aX/eA^uci' rv 0^70$ .¿use©»' ScfOyúc^^ Posibles indicios de dependencia hacia el terapeuta hacia el final del tratamiento pueden encontrarse en la negación del paciente a terminarlo.
(^1) é ** - ■ -
T' - -1A EVALUACIÓN TRAS EL TRATAMIENTO Y LA
TERMINACIÓN DEL MISMO ------------ *- ----------- —"—"—
Se utilizan los mismos instrumentos utilizados en la evaluación pretratamiento para valorar los cambios y el grado en que se han conseguido los objetivos. Permite saber el grado de cambio, valorar la eficacia del tratamiento y contrastar las hipótesis explicativas.
ANÁLISIS CUANTITATIVO DE LOS RESULTADOS
El criterio cuantitativo implica comparar los datos postratamiento con los datos del pretratamiento. Método: calcular el porcentaje de mejora, etc. VALORACIÓN CLÍNICO-SOCIAL DE LOS RESULTADOS El criterio cuantitativo es necesario, pero insuficiente, no basta con que haya un cambio, sino que además este debe ser clínicamente o socialmente significativo. El criterio clínico-social implica una comparación entre el cambio logrado y el nivel de cambio requerido para que desaparezcan o se reduzcan los problemas. Una comparación entre lo logrado y los objetivos. (owWo wo^kíe H* "fe i ¿. - rO .j, ' ■ ; ■
Para concluir un cambio clínicamente y socialmente significativo tiene que haber habido una mejora estadísticamente fiable.
Hay que emplear uno o más de los siguientes medios: Comparación del funcionamiento del cliente en las áreas de interés con el de un grupo normativo. - - <J ----------- --:. • ,C ) fJirrL'at ' ' i
Comparación del funcionamiento del cliente en las áreas de interés con el prefijado arbitrariamente por un grupo de expertos. (.{• [. - (^) c
Valoración del cliente o personas allegadas sobre el grado en que los problemas siguen siendo importantes e incapacitantes.*
Valoración que hacen jueces que no conocen al cliente sobre el grado en que este tiene un funcionamiento adecuado en las áreas de interés o presenta determinados problemas.
Criterios estandarizados de signi fi cación clínico-social Deben cumplirse dos criterios: El criterio del grado de cambio conseguido es un índice de cambio estadísticamente fiable (ICEF). Es un criterio muy estricto par las medidas que tienen una baja fiabilidad. En otras medidas puede no ser alcanzado por efectos de suelo o
