Aula 10 Funçao Cardíaca, Notas de estudo de Química Clínica

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FUN

FUN

Ç

Ç

ÃO CARD

ÃO CARD

Í

Í

ACA

ACA

AVALIA

AVALIA

Ç

Ç

ÃO DO IAM

ÃO DO IAM

Marcadores Bioqu

Marcadores Bioqu

í

í

micos

micos

Bioquímica ClínicaProf. Boni Yavo

ula 10

I.FISIOPATOLOGIA IAM

I.FISIOPATOLOGIA IAM

III. TR III. TR

Í Í

ADE DIAGN ADE DIAGN

Ó Ó

STICA STICA

DOR PRÉ-CORDIAL

ALTERAÇÕES ECG EVOLUTIVAS

ALTERAÇÕES DE MARCADORES BIOQUÍMICOS

IV. DIFICULDADES NO DIAGN

IV. DIFICULDADES NO DIAGN

Ó

Ó

STICO DO IAM

STICO DO IAM

50% dos pacientes apresentam história clínica nãocaracterística ou ECG inicial inconclusivo para IAM

ECG

seriado

só

tem

de

sensibilidade

na

detecção do IAM.

VI. MARCADORES BIOQU

VI. MARCADORES BIOQU

Í

Í

MICOS IAM

MICOS IAM

MARCADORES ANTIGOS

MARCADORES ANTIGOS

CK (CPK)

CKMB

LD

AST

NOVOS MARCADORES

NOVOS MARCADORES

CKMB –massa

TROPONINAS

MIOGLOBINA

CK – ISOFORMAS

MIOSINA

DE

CADEIA

LEVE

O que O que

é é

fundamental para o respons fundamental para o respons

á á

vel vel

do laborat do laborat

ó

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rio saber a respeito dos

rio saber a respeito dos

marcadores bioqu

marcadores bioqu

í

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micos do IAM?

micos do IAM?

1. AST

1. AST

PRINCIPAISCAUSAS

AST

Doenças hepáticas Doenças cardíacas Doenças musculares

PADRÃO

AST IAM

INÍCIO: 4 a 8 h após

IAM

MÁXIMO: 16 a 48 h após o IAMNORMALIZAÇÃO: 3 a 6 dias

após o IAM

2. LD (LDH)

2. LD (LDH)

PRINCIPAIS CAUSAS PRINCIPAIS CAUSAS

↑ ↑

↑ ↑↑↑↑↑

LDH LDH

Anemia megaloblástica (LD1 e LD2)Neoplasias (LD2, LD3 e LD4) IAM (LD1 e LD2) Hepatopatia (LD4 e LD5)Doença muscular (LD4 e LD5)

PADRÃO PADRÃO

↑↑↑↑ ↑↑↑↑

LD NO IAM LD NO IAM

INÍCIO: 8 a 12 h após o IAMMÁXIMO: 36 a 96 h após o IAMNORMALIZAÇÃO: 8 a 14 dias após o IAM½ vida LD: 100 hLD1 > LD2 (LD1/ LD2 > 1)

IMPORTÂNCIA CL

IMPORTÂNCIA CL

Í

Í

NICA

NICA

: marcador precoce - lesões em

músculo cardíaco e esquelético.

DESVANTAGENS

baixa especificidade

ISOENZIMAS

MM,

MB

MB

, BB

marcador típico de necrose miocárdica

utilizada na maioria dos laboratórios

Interferentes no

Interferentes no

doseamento

doseamento

de CK e CKMB:

de CK e CKMB:

Hemólise

Presença de CK-BB aumentada

Bilirrubina

Lipemia

PADRÃO PADRÃO

↑ ↑

↑ ↑↑ ↑

↑ ↑

CK NO IAM CK NO IAM

INÍCIO: 4 a 8 h após o início da dor precordial

MÁXIMO: 10 a 24 h após o IAMNORMALIZAÇÃO: 3 a 4 dias após o IAM

4. CK
5. CK

MB massa MB massa

Testes mais confiável que os de CK-MB atividade.

Melhor sensibilidade analítica - detecta enzimas ativas e inativas.

Pode detectar lesões no miocárdio 1 a 2 horas

antes antes

do CK do CK

MB. MB.

PADRÃO DE AUMENTO DE CK PADRÃO DE AUMENTO DE CK

- -

MB MASSA NO IAMMB MASSA NO IAM

INÍCIO:

2 a 8 h

após o início da dor precordial

MÁXIMO: 10 a 24 h após o IAMNORMALIZAÇÃO: 3 a 4 dias após o IAM

5. TROPONINAS CARD
6. TROPONINAS CARD

Í Í

ACAS ACAS

Troponina C

(TnC): fixador de Ca

2+

Troponina T cardíaco-específica

(cTnT)*: ligada à

Tropomiosina

Troponina I cardíaco-específica

(cTn I)*: inibidor da

interação actina-miosina

LOCALIZAÇÃO:

aparato contráctil celular e citoplasma

VANTAGENS SOBRE A CK-MB:

menor tempo de detecção, maior

especificidade, maior ½ vida plasmática

.

5. TROPONINAS CARD

5. TROPONINAS CARD

Í

Í

ACAS

ACAS

cTn

cTn

T

T

DESVANTAGENS DESVANTAGENS

:

Presente

no

tecido

muscular

de

regeneração

Elevado em pacientes renais Elevado em pacientes com pneumonia Elevado

em

diabéticos

com

comprometimento renal

Custo elevado

cTn

cTn

I

I

DESVANTAGENS DESVANTAGENS

: :



Sensibilidade diagnóstica <

mioglobina,

que se eleva horas antes

.



Falta

de

padronização

dos

anticorpos

usados nos testes.



Custo elevado.

6. MIOGLOBINA

6. MIOGLOBINA



Hemoproteína citosólica de

↓

PM, encontrada nos músculos esqueléticos e cardíacos.



Ampla distribuição pelos tecidos musculares. Funç

ão: armazenamento limitado de oxigênio.

Marcador +

PRECOCE

do IAM que o CKMB.

Lesões celulares IAM: liberam mioglobina direto na circulação sanguínea.

Alta sensibilidade (97% 8h após o início da dor)

Especificidade baixa

↑

valor preditivo negativo (99%): Valores normais entre 2 a 12 h após o iní

c

da dor descartam o diagnóstico de IAM.

Sensível para detecção do

reinfarto

e monitoramento da

reperfusão,

devid

à sua rápida cinética.

IMPORTÂNCIA CL IMPORTÂNCIA CL

Í Í

NICA: NICA: