Aula 6 Diabetes, Notas de estudo de Química Clínica

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DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS

Novos critérios para avaliação e

diagnóstico

I

I

Introdu

Introdu

ç

ç

ão:

ão:

Sério problema saúde pública

n°pessoas afetadas

Incapacitação

Mortalidade

Custos controle e tratamento

Brasil: 7,6% população

REGULA

REGULA

Ç

Ç

ÃO HORMONAL

ÃO HORMONAL

Hormônio

Regulatório

(regula

hiperglicemia):

insulina insulina

Hormônios

contra-regulatórios

(

controle

da

hipoglicemia/acão

hiperglicemiante):

glucagon glucagon

, ,

somatostatina somatostatina

, adrenalina, cortisol, GH , adrenalina, cortisol, GH

Hiperglicemiantes

(mas

não

participam

da

regulação):

Hormônio Hormônio

Tiroidiano Tiroidiano

e testosterona e testosterona

3) INSULINA3) INSULINA Pré-pró-insulina



Pró-insulina

 

 

Insulina + Peptídeo C

Receptor Receptor GLUTGLUT TECIDOS ALVO TECIDOS ALVO

:

músculo, fígado e tecido adiposo

C C

éé

lulaslulas

nãonão

- -

insulino insulino

dependentes: dependentes:

cérebro, retina, rins, epitélio germinativo das gônadas, nervos periféricos,hemácias.

receptor

Insulina

Glicose

Prote Prote

í í

nas de membrana nas de membrana

FunFun

ç ç

ão de transporte ão de transporte

Transportadores

Distribuição

GLUT

Hemácias, rins, intestino...

GLUT

Fígado, células

ββββ

do pâncreas, intestino

GLUT

Neurônios, placenta e testículos

GLUT

Tecido

adiposo

músculo

esquelético

e

coração

GLUT

Intestino

delgado,espermatozóide,

e

em

menores

níveis

nos

rins,

músculo,

tecido

adiposo e cérebro

Ex: Transportadores de glicose Ex: Transportadores de glicose

1. Defini
2. Defini

ç ç

ão: ão:

“Eliminação anormal de urina” -

• POLIÚRIA

2. Classifica
3. Classifica

ç ç

ão: ão:

Diabetes Diabetes

ins ins

í í

piduspidus

ADH ADH

Manifestações clínicas: poliúria e polidipsiaManifestações laboratoriais:

• densidade urinária baixa (1,001 –1,005) 

glicosúria negativa.

II II

- -

HIPERGLICEMIA: HIPERGLICEMIA:

DIABETE DIABETE

**2. Diabetes renal ou

2. Diabetes renal ou**

glicos glicos

ú ú

ria ria

renal renal

Defeito

na

reabsorção

tubular

da

glicose.

HereditárioDoença

renal

Dados

laboratoriais

Dados

laboratoriais

:

Glicemia

normal

ou

diminuída

(hipoglicemia)

Glicosúria

positiva

Densidade

urinária

normal

ou

aumentada.

grupos de desordens metabólicas

Hiperglicemia Hiperglicemia

(crônica) (crônica)

coração

olhos

rins

nervos

vasos sanguíneos

Defeito na secre Defeito na secre

çç

ão e/ou ão e/ou

a a

çç

ão da insulina ão da insulina

III. Diabetes III. Diabetes

Mellitus Mellitus

1. Defini
2. Defini

ç ç

ão: ão:

Diabetes – poliúria e polidipsiaMellitus – cheiro adocicado da urina

3. Sinais e Sintomas da Hiperglicemia:
4. Sinais e Sintomas da Hiperglicemia:

Perda Perda

:

Líquidos

Glicogênio

Tg

Aminoácidos

Estado hiperosmolar

DM Tipo 1

Mulheres: Mulheres:

vulvovaginitevulvovaginite

crônica por cândida crônica por cândida

Hipotensão postural (

volemia)

Parestesias (formigamento, pés dormentes)

Predisposição à cetoacidose- DM Tipo 1:

Devido queima gorduras. Produz anorexia, náuseas e vômito.Ocorre uma respiração profunda com uma FR rápida

(ritmo de Kussmaul).

Perda de consciência

Astenia física

(fadiga),

moral

(depressão, pessimismo)

e genital

(impotência e frigidez)

Destrui Destrui

ç ç

ão das c ão das c

é é

lulas beta do pâncreas lulas beta do pâncreas

Idiopática

Imuno-mediada

Marcadores imunol Marcadores imunol

ó ó

gicos gicos

85 a 90 % 85 a 90 %

Anti Anti

ICA

ICA

Anti Anti

GAD

GAD

Anti Anti

IA

IA

Anti Anti

IAA

IAA

Forte associação com alguns antígenos de

histocompatibilidade- HLA-DR3, DR4/ DQ, outros.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES MELLITUS TIPO 1

5 a 10% dos casos de Diabetes

Início abrupto

Manifesta-se cedo (geralmente antes 20 anos)

Influência genética é importante mas menos marcante que no Tipo 2.

Forma mais abrangente de diabetes – 90%

-Obesidade– 85%

• Prevalência

com a idade ( Geralmente após 40 anos)

-Patogênese:

Poligenia adictiva

Fontes de risco para o DM tipo 2

Fontes de risco para o DM tipo 2

Antecedente familiar;

Obesidade (peso

20%), especialmente com obesidade

abdominal, pouca atividade física, estresse físico e emocional;

Mulheres com antecedentes de diabetes gestacional ou com

história de filhos nascidos com peso > 4kg;

Intolerância à glicose diagnosticada previamente;

Hipertensão arterial ou hipertrigliceridemia significativa (>

250mg/dL);

Idade acima de 40 anos + fatores acima.

Complica Complica

ç ç

ões agudas ões agudas



Coma

hipoglicêmico



Cetoacidose

diabética



Coma

hiperosmolar

não-cetótico

Complica Complica

ç ç

ões crônicas ões crônicas

 

Microangiopatia Microangiopatia

diab diab

éé

tica tica



Nefropatia



Retinopatia



Neuropatia

 

Macroangiopatia Macroangiopatia

diab diab

éé

tica tica



Doença

coronariana

arterial



Doença

cerebrovascular



Doença

arterial

periférica

1. 1.

COMPLICA COMPLICA

Ç Ç

ÕES AGUDAS DO DM ÕES AGUDAS DO DM

2. 2.

COMPLICA COMPLICA

Ç Ç

ÕES CRÔNICAS DO DM ÕES CRÔNICAS DO DM

III III

TIPOS DE COMPLICA TIPOS DE COMPLICA

Ç Ç

ÕES ÕES

COMPLICA

COMPLICA

Ç

Ç

ÕES AGUDAS DO DM

ÕES AGUDAS DO DM

HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

Glicemia < 45mg/dL

Causas Causas

:



Excesso insulina ou de Sulfoniluréias (



secreção insulina).



Atraso na ingestão da refeição (ingestão carboidratos).



Exercício não habitual.



Ingestão excessiva de álcool

.

CL CL

Í Í

NICA: NICA:

Neuroglicopenia

Taquicardia, palpitação, sudorese fria e tremor.

Náuseas e fome.