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Choque Neurogênico
Tipologia: Notas de estudo
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Acadêmicas de Enfermagem - 9º semestre UNIFOR
DEFINIÇÃO
É o resultado da cessação abrupta dos impulsos simpáticos com origem no SNC, levando a perda do tônus vascular.
Resultando em vasodilatação;
Diminuição da PA sistêmica;
Diminuição da FC e volume sistólico;
Represamento venoso.
FISIOPATOLOGIA
PRINCIPAIS CAUSAS
Lesões cerebrais: concussão cerebral ou contusão das regiões basais;
Lesão raquimedular; (^) Movimento brusco do pcte com TRM – transitório;
Anestesia espinhal; (^) Anestesia geral profunda; (^) Ação depressora de medicamentos;
Síncope vasovagal; (^) Estados hipoglicemiantes – choque insulínico
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Pele quente, seca e rosada;
Bradisfígmia;
Bradicardia;
Hipotensão;
Nível de consciência : alerta e orientado.
COMPLICAÇÕES
Trombose Venosa Profunda;
Choque hipovolêmico;
Insuficiência Cardíaca Congestiva.
CHOQUE NEUROGÊNICO x CHOQUE MEDULAR
Choque neurogênico: refere-se a um desarranjo do SNS.
Choque medular: refere-se à perda temporária da função sensitiva e motora causada por lesão medular.
TRATAMENTO
Correção das causas subjacentes;
Tratamento medicamentoso:
Reposição de líquidos ( cristalóides e colóides)
Vasopressores: Noradrenalina, dopamina, dobutamina.
Parassimpáticolítico: Atropina
PROCESSO DE ENFERMAGEM Diagnósticos Intervenções ● Débito cardíaco diminuído,
● Avaliar a hemodinâmica. ● Perfusão tissular periférica
● Elevar os MMII;
prescrição.
O posicionamento do paciente na mesa cirúrgica é um momento muito importante, onde sérias complicações podem ocorrer.O objetivo desse relato é apresentar um caso de choque neurogênico durante posicionamento do paciente. Relato do Caso -Paciente de 49 anos, 74 kg, 163 cm, a ser submetida a cirurgia para enxerto ósseo em lesãodeC3. Monitorização com oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva.Acesso venoso periférico no MSE com cateter 18G. Indução anestésica venosa com midazolam (1,5 mg), fentanil (200 μg), atracúrio (35mg) e tiopental (300 g), atracúrio (35mg) e tiopental ( mg). Feita intubação orotraqueal com cânula 7,5 com balonete. Manutenção com isoflurano (01CAM) e ventilação controlada(VM). Feita antibiótico profilaxia com cefazolina (01 g), e analgesia preemptiva com cetoprofeno (100 mg) e dipirona(1 g). A pressão arterial (PA) inicial era de 130 x 80mmHge após a indução manteve-se em 110 x 70 mmHg. A freqüência cardíaca (FC) inicial era de 88bpmemanteve-seem78bpmapós a indução. Durante o posicionamento, o cirurgião manipulou a cabeça da paciente com movimentos de extensão cervical e laterização, visando um melhor campo para o enxerto ósseo cervical por via ântero-lateral esquerda. Após esta manobra, a paciente apresentou piloereção generalizada, taquicardia supraventricular súbita (FC 135 bpm) e PA inaudível.A paciente não apresentou broncoespasmo ou reação anafilactóide (eritema ou urticária). Suspenso o anestésico inalatório e administrado 50 mg de efedrina sem melhora e em seguida 10 mg de etilefrina também sem resultado. Iniciada dopamina (20 mg/h) e colhido sangue para gasometria arterial, hematologia e bioquímica. Houve resposta positiva da PA com dopamina (PA80 x 60mmHg)e após 30 minutos de reversão do bloqueio neuromuscular a paciente acordou (abria os olhos,movimentava os quatro membros e respondia as solicitações verbais por mímica). Gasometria arterial: pH= 7,32;pO2= 180mmHg;pCO2= 36,6mmHg;HCO3= 19,1mEq/l- 1;SaO2=99,1%;BE= -5,9;Ht = 34,5%;Hb=11,1g/dl,Na=142mEq.l-1;K=3,8mEq.l-1.Como persistia a hipotensão, apesar do uso de drogas vasoativas, foi encaminhada intubada para a UTI, onde foi extubada após 3 horas,mantendo PA sem dopamina em torno de 110 x 70 mmHg. No dia seguinte recebeu alta da UTI sem déficit motor e consciente. Discussão –Choque neurogênico e até lesão medular são complicações possíveis durante o posicionamento de pacientes com lesão vertebral. Portanto o anestesiologista deve estar atento para o bom posicionamento do paciente, evitando os exageros de flexão ou extensão por sua parte e por parte do cirurgião.
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