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AULA 2 - DENTÍSTICA LABORATORIAL
TEMA: ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
Tanto a resina composta quando inserida na cavidade quanto o amálgama ao ser condensado necessitam de um campo operatório que seja limpo, que isole do restante da cavidade oral e esteja seco. O isolamento do campo operatório pode ser relativo ou absoluto. Além disso, medicamentos podem ser utilizados para diminuir o fluxo salivar haja visto que a saliva não é um meio séptico e pode contaminar o campo durante os procedimentos.
ISOLAMENTO ABSOLUTO (DIQUE DE BORRACHA) VANTAGENS
- Retração e proteção dos tecidos moles para se obter acesso a área que será operada.
- Campo operatório totalmente livre de umidade.
- Melhor visualização do campo operatório. (Contraste)
- Condições adequadas para inserção e condensação dos materiais restauradores.
- Proteção do paciente contra aspiração ou deglutição de instrumentos ou materiais.
TODO PROCEDIMETO RESTAURADOR NECESSITA DE ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO, EXCETO QUANDO AS CONDIÇÕES FISIOLÓGICAS OU PSICOLÓGICAS DO PACIENTE INTERFERIR, SENDO IMPRATICÁVEL.
MATERAIS NECESSÁRIOS
- Lençol de borracha;
- Arco de Young;
- Perfurador do lençol de borracha;
- Grampos;
- Pinça para porta-grampos;
- Kit Clínico;
- Espátula de inserção nº1;
- Lubrificante;
- Fio-dental e
- Godiva.
LENÇOL DE BORRACHA (DIQUE)
É um material feito em látex e apresenta diversas cores e espessuras variadas. O lençol de maior espessura apresenta maior resistência a tração (não rompe facilmente) permitindo melhor vedamento, proteção e retração dos tecidos de moles.
OBS: alérgicos ao látex.
PERFURADOR DO LENÇOL DE BORRACHA
Após determinar quais dentes serão isolados, o profissional deve realizar a marcação destes no lençol com o auxílio de uma caneta de retroprojetor. Posteriormente, utilizar o perfurador que detém de diversos orifícios com diâmetros distintos compatíveis com os mais variados tamanhos dos elementos para se obter o furo na borracha. O perfurador deverá estar em boas condições de uso para que o corte seja eficiente e permita um bom vedamento do campo não permitindo a entrada de saliva pelo colo para as áreas a ser operada. O perfurador mais utilizado é o de Ainsworth.
PORTA DIQUE DE BORRACHA – ARCO DE YOUNG
Tem a função de manter o lençol tracionado por meio de suas projeções metálicas, é o mantenedor do dique. Apresenta forma de U e o mais usado em dentística é o arco de Young.
GRAMPOS
São usados para manter o lençol em posição estável na cavidade oral do paciente. A utilização dos grampos para a fixação do lençol é indicada em todos os casos, especialmente em pacientes que possuem coroa clínica curta e retração gengival. O uso em pacientes de coroa alta pode ser dispensado se obtiver boa fixação do lençol, podendo realizar amarilhas ou mesmo a utilização de elásticos ortodônticos.
200 A 205 – MOLARES
206 A 209 – PRÉ-MOLARES
210 A 211 – ANTERIORES
W8A E 14A – PODEM SER ADAPTADOS PARA USO EM DENTES POSTERIORES RECÉM
ERUPCIONADOS. (SHULTZ)
COMO REGRA GERAL O LENÇOL DE BORRACHA DEVE INCLUIR NO CAMPO
OPERATÓRIO DOIS DENTES A DISTAL DAQUELE QUE SERÁ OPERADO E O
REMANESCENTE ATÉ O CANINO DO HEMIARCO OPOSTO (DENTES POSTERIORES)
EM DENTES ANTERIORES ISOLAR DESDE O PRÉ-MOLAR DE UM HEMIARCO ATÉ O PRÉ-
MOLAR DO HEMIARCO OPOSTO.
POSIÇÃO DO ORIFÍCIO NO LENÇOL DE BORRACHA
Deve ser a mesma distância do eixo longitudinal dos elementos adjacentes seguindo a mesma disposição destes elementos no arco dental. (quando for revisar ler os tópicos do livro)
OBSERVAÇÃO
Posição da cavidade no dente: aplica-se principalmente para as cavidades de^ Classe^ V, subgengivais vestibulares. Em caso de restauração de área gengival, em que se emprega o grampo cervical para retração, o orifício que corresponde ao dente envolvido deve ser deslocado aproximada mente 2 mm para vestibular. Isso permitirá uma quantidade de borracha suficiente para a apropriada invaginação e retração gengival.
MÉTODOS DE PERFURAÇÃO DA BORRACHA
O método utilizado é a marcação com a caneta de retroprojetor bem no centro do elemento e, posteriormente realizar a perfuração com o perfurador de Ainsworth. O método de carimbo também pode facilitar bastante.
IMPORTANTE: sempre manter distâncias das margens da borracha.
PREPARO DOS DENTES PARA RECEBER O DIQUE DE BORRACHA
- Testar as áreas de contato com o fio dental para observar se há irregularidade e partes cortantes que poderão rasgar o dique.
- Regularizar as áreas de contato e cristas marginais com tiras de lixa para polimento e discos de lixa de granulação fina, após prévia separação mecânica. Lixas de aço não necessitam de separação mecânica.
- Toda forma de contorno proximal deverá ser realizada antes da colocação do dique (cáries em proximais).
- Regularizar a extensão cervical quando estiver em contato com o dente adjacente.
- Lubrificação dos lábios.
- Limpeza e polimento coronário.
- Levar o conjunto em posição até o dente com o porta-grampo acoplado e distendido (tomar muito cuidado, estabilizando primeiramente a garra lingual para depois estabilizar a garra vestibular) ;
- Remove-se o porta-grampo e com o auxílio da espátula nº 1 de inserção passa-se a borracha por baixo da asa do grampo;
- Passa-se a borracha no dente localizado no extremo oposto ao do que tem grampo e posteriormente nos demais. Para isso a borracha localizada entre os orifícios é esticada, uma porção de cada vez, passando como uma faca nas regiões de contato. Se ela não deslizar, deve-se movimentá-la para vestibular e para lingual ao mesmo tempo que exerce uma pressão para cervical.
- Para auxiliar, o fio dental deve ser passado entre as faces de contato sendo pressionados para mesial e distal e não para apical, pois pode acabar lesionando a gengiva. Deve-se retirar o fio puxando-o pela região vestibular;
- Neste momento o sugador pode ser colocado ou trás do dique ou por uma perfuração no lençol;
- Introduzir a borracha no sulco gengival com o auxílio de instrumentos ideiais. Isso deve ser feito em todos os dentes para que a borracha invagine toda extensão do colo e não permita a passagem de saliva.
CONFECÇÃO AMARRIAS
Será necessário quando a invaginação no sulco gengival não for o suficiente para deter a saliva. Deve-se passar o fio dental entre os espaços interdentais e realizar um nó cirúrgico por vestibular. Com o auxílio da espátula número nº1 leva-se o fio abaixo da borda gengival por lingual e posteriormente damos um nó por vestibular. Depois, damos mais um nó para manter a ligadura em posição.
RETIRADA DO DIQUE
Estender a borracha por vestibular e seccionar com a tesoura reta. Passar fio dental nos espaços interdentais para eliminar todo excesso de borracha. Uma massagem deve ser realizada para reativar a circulação, principalmente na região do grampo.
ISOLAMENTO RELATIVO
É recomendado quando não existe a possibilidade do uso do isolamento absoluto ou quando se quer fazer uma restauração provisória. Usamos algodão ou gazes, sendo que na arcada superior é mantido em posição pela ação muscular e de lábios e na inferior com o auxílio de dispositivos. Deve-se utilizar o sugador para evitar fluxo salivar.
DROGAS SIALOPRESSORAS
São drogas que atuam no sistema parassimpático diminuindo o fluxo salivar do paciente. Atroveran e Dramamine são alguns exemplos, ambos usados 30 min antes do procedimento em pacientes com grande fluxo salivar. São contraindicados para pacientes com glaucoma por aumentar a pressão intraocular.
