Humanizacão, Notas de estudo de Enfermagem

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RISCO

CARTILHA DA PNH

MINISTÉRIO DA SAÚDE

AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO

ACOLHIMENTO

Brasília – DF

2004

de

com

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Secretaria-Executiva

Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização

HumanizaSUSHumanizaSUSHumanizaSUSHumanizaSUSHumanizaSUS

ACOLHIMENTO COMACOLHIMENTO COMACOLHIMENTO COMACOLHIMENTO COMACOLHIMENTO COM

AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:

UM PUM PUM PARADIGMA ÉTICOUM PUM P

ARADIGMA ÉTICOARADIGMA ÉTICO-ESTÉTICO NO FARADIGMA ÉTICOARADIGMA ÉTICO

-ESTÉTICO NO F-ESTÉTICO NO FAZER EM SAÚDE-ESTÉTICO NO F-ESTÉTICO NO F

AZER EM SAÚDEAZER EM SAÚDEAZER EM SAÚDEAZER EM SAÚDE

Série B. Textos Básicos de Saúde

Brasília

DF

HumanizaSUSPolítica Nacional de Humanização (PNH)O Ministério da Saúde implementa a

HumanizaSUS é a proposta para enfrentar o desafio

e a indissociabilidade entre atenção e gestão.participação coletiva no processo de gestãoo estabelecimento de vínculos solidários, ados sujeitos, a co-responsabilidade entre eles,política são a autonomia e o protagonismode saúde. Os valores que norteiam estasujeitos implicados no processo de produçãoPor humanização entendemos a valorização dos diferentesdo SUS. Eis a aposta do HumanizaSUS.dos gestores, trabalhadores e usuários na consolidaçãoo atendimento com qualidade e a participação integradapráticas de saúde. O Ministério da Saúde decidiu priorizarmudança dos modelos de atenção e de gestão dasde tomar os princípios do SUS no que eles impõem de O

A PNH não é para nós um mero conjunto de propostas

humanização da atenção e da gestão no campo da saúde.elas, esperamos poder disseminar algumas tecnologias deimportância da função multiplicadora das “Cartilhas da PNH”. Comconcretas que identificamos e queremos multiplicar. Daí aapresenta como uma política construída a partir de experiênciaspartimos do SUS que dá certo. Para nós, então, o HumanizaSUS seabstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrário,

Brasília, 2004

Cartilha da PNH

Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco

Constatar os problemas de saúde e tomá-los como desafio não é

direito e patrimônio público da sociedadesuficiente para imprimir as mudanças que possam traduzir a saúde como

” (MERHY

(^) et al

poderuniversalidade do acesso – todos os cidadãos devem É preciso restabelecer, no cotidiano, o princípio da

ter

acesso

aos

serviços

de

saúde

e

a

indivíduos.responsabilização das instâncias públicas pela saúde dos

Isto

deve

ser

implementado

com

a

conseqüente

constituição

de

vínculos

entre

os

como lema.afirmação de uma vida digna de ser vivida seja adotadamudanças nas práticas dos serviços, onde a defesa econstrução coletiva de estratégias que promovamprofissionais e a população, empenhando-se na

tem sido identificada:Tradicionalmente, a noção de acolhimento no campo da saúde

ora a uma dimensão espacial, que se traduz em recepção

administrativa e ambiente confortável;

ora a uma ação de triagem administrativa e repasse de

encaminhamentos para serviços especializados que afirma, na maior

Acolhimento com Avaliação e Classificação de RiscoCartilha da PNH

a processos de trabalho em saúde, se restringementretanto, quando tomadas isoladamente dosAmbas as noções têm sua importância,deve ser atendido.social, na medida em que “escolhe” quem parte das vezes, uma prática de exclusão

uma

ação

pontual,

isolada

e

se apoiando para o desenvolvimento dona qual grande parte dos serviços de saúde vemEste funcionamento demonstra a lógica perversarisco, agravo ou grau de sofrimento.de chegada, sem avaliação do potencial deburocraticamente a partir das filas por ordemserviços que, de modo geral, é organizadoDesdobra-se daí a questão do acesso aose não o sujeito e suas necessidades.tendo como foco a doença e o procedimento,objetivo principal é o repasse do problemaNesta definição tradicional de acolhimento, oresponsabilização e produção de vínculo.descomprometida com os processos de

Acolhimento com Avaliação e Classificação de RiscoCartilha da PNH

minha vida. Trata-se, então,do outro, seja ele usuário ou profissional de saúde, como parte da processo que estimula a co-responsabilização, um encarregar-se

do incentivo à construção de redes de

com o outro”.autonomia e compartilhamento onde “eu me reinvento inventando-me O acolhimento como estratégia de interferência nos processos

pois ele não se constitui como uma etapa do processo,angústias e invenções. Desse modo é que o diferenciamos de triagem,implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades,ética, não pressupõe hora ou profissional específico para fazê-lo, O acolhimento não é um espaço ou um local, mas uma posturade trabalho

mas como

requer uma nova atitude de mudança no fazer em saúde e implica:saúde. Colocar em ação o acolhimento como diretriz operacionalação que deve ocorrer em todos os locais e momentos do serviço de

protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de

produção de saúde;

uma reorganização do serviço de saúde a partir da reflexão

e

problematização dos processos de trabalho, de modo a possibilitar

escuta e resolução dos problemas do usuário;a intervenção de toda a equipe multiprofissional encarregada da

Cartilha da PNH

Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco

elaboração de projeto terapêutico individual e coletivo com

horizontalização por linhas de cuidado;

mudanças estruturais na forma de gestão do serviço de

população;dificuldades de seus componentes na acolhida à demanda datambém, garantir acolhimento para seus profissionais e àsde escuta, trocas e decisões coletivas. A equipe neste processo pode,saúde, ampliando os espaços democráticos de discussão/decisão,

uma postura de escuta e compromisso em dar respostas

cultura, saberes e capacidade de avaliar riscos;às necessidades de saúde trazidas pelo usuário, que inclua sua

construir coletivamente propostas com a equipe local e

a realizá-lo dizendo não poder deixar que mexam no seu umbigoApós a comunicação do procedimento indicado, a usuária se recusauma cirurgia (laparoscopia) urgente a ser realizada pelo umbigo.saúde, e após o atendimento e realização do diagnóstico indica-seusuária de comunidade indígena que dá entrada numa unidade dediversidade cultural, racial e étnica. Vejamos aqui o caso de umaUma postura acolhedora implica em estar atento e poroso àcom a rede de serviços e gerências centrais e distritais.

Cartilha da PNH

Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco

demandante, possibilitam analisar:do sujeito profissional de saúde e sujeitooutras ações que, partindo do complexo encontro produção de saúde e se multiplica em inúmeras

a adequação da área física;

as formas de organização dos serviços

de saúde;

a governabilidade das equipes locais;

a humanização das relações em serviço;

(^) os modelos de gestão vigentes na

unidade de saúde;

o ato da escuta e a produção de vínculo;

o compartilhamento do conhecimento;

o uso ou não de saberes para melhoria

estes saberes estão a favor da vida.da qualidade das ações de saúde e o quanto

Acolhimento com Avaliação e Classificação de RiscoCartilha da PNH

O acolhimento com avaliação e classificação

de risco

produção de saúdecomo dispositivo de mudança no trabalho da atenção e O acolhimento como dispositivo tecno-assistencial permite refletir

− recepção, onde o processo de acolhimento se faz à maneira tradicionalsaúde andando, trajando uniforme escolar, sozinha, e dirige-se àVejamos a história de A. de 15 anos: ela chega a uma unidade decom maior grau de risco e vulnerabilidade.mas muito angustiado, pode estar mais necessitado de atendimentoo usuário que chega andando, sem sinais visíveis de problemas físicos,tanto ao grau de sofrimento físico quanto psíquico, pois muitas vezesneste processo. Avaliar riscos e vulnerabilidade implica estar atentosaúde, o usuário e sua rede social devem também ser consideradosnão pode ser considerada prerrogativa exclusiva dos profissionais derelações de acesso aos serviços. A avaliação de risco e vulnerabilidadeclínicas no trabalho em saúde, os modelos de atenção e gestão e ase mudar os modos de operar a assistência, pois questiona as relações por meio de triagem burocrática, sem sistematização de um

processo de Classificação de Risco com protocolo estabelecido

de 35 minutos esperando, A. volta à recepção dizendo que a dorprofissional da Recepção avalia que ela pode ficar na fila e, depois visivelmente angustiada e diz estar com muita dor na barriga. A

Acolhimento com Avaliação e Classificação de RiscoCartilha da PNH

para a solução;

o aumento da responsabilização

confiança entre eles;usuários e elevação dos graus de vínculo edos profissionais de saúde em relação aos

(^) a operacionalização de uma

aumentarconstrução de vínculo terapêutico visando ausuário para além da doença e suas queixas,clínica ampliada que implica a abordagem do

o

grau

de

autonomia

e

de

práticasacolhimento se concretiza no cotidiano dasImportante acentuar que o conceito deterapêutico individual e coletivo.produção de saúde, e a elaboração de projetoprotagonismo dos sujeitos no processo de

de

saúde

por

meio

de

escuta

qualificaçãode resposta do serviço, e deve traduzir-se ementre a demanda do usuário e a possibilidadequalificada e da capacidade de pactuação

da

produção

de

saúde

Cartilha da PNH

Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco

acesso ao usuário. Nesse sentido,maneira ética e resolutiva, com segurança deimediato, mas que é possível direcionar, dedaquilo que não se pode responder de complementando-se com a responsabilização

todos

os

A tecnologia dede banco de dados.de grupalidades e produção e manipulaçãoeste afeito às tecnologias relacionais, produçãoEspecialidades, Centros de Saúde etc., grupocomo Prontos-Socorros, Ambulatórios deprimeiro contato do usuário com o serviço,um grupo especializado em promover ode saúde podem demandar a necessidade deEntretanto, as portas de entrada dos aparelhosprofissionais de saúde fazem acolhimento.

(^) Avaliação com Classificação

de Risco

, pressupõe a determinação

de

dosob a óptica de protocolo pré-estabelecido,agilidade no atendimento a partir da análise,

grau

de

necessidade

do

usuário,

complexidade e não na ordem de chegada.proporcionando atenção centrada no nível de

Cartilha da PNH

Acolhimento com Avaliação e Classificação de Risco

18 Alguns pontos críticos desse processo:

Ampliar o acesso sem sobrecarregar as equipes, sem prejudicar

produtor de procedimentos.a qualidade das ações, e sem transformar o serviço de saúde em excelente

Superar a prática tradicional, centrada na exclusividade da dimensão

humana na interação entre profissionais de saúde e usuários.biológica, de modo que amplie a escuta e que recoloque a perspectiva

Reconfigurar o trabalho médico no sentido de superar o papel

das diferentes categorias.garantindo o compartilhamento de saberes para um ganho na potênciacentral que ele vem ocupando e integrá-lo no trabalho da equipe,

Transformar o processo de trabalho nos serviços de saúde, no sentido

especializados,trazidos pelos usuários. Além disso, potencializar profissionais comuns eidentificar riscos e agravos, e adequar respostas à complexidade de problemasde aumentar a capacidade dos trabalhadores de distinguir os problemas,

(^) sem

(^) extrapolar

(^) as (^) competências

(^) inerentes

(^) ao

(^) exercício

(^) profissional

de cada categoria.

Explicitar e discutir a proposta com a população, conjunto de

assinalados e as críticas na construção de novos saberes em saúde.profissionais e atores políticos de forma a ampliar a escuta para os pontos

Acolhimento com Avaliação e Classificação de RiscoCartilha da PNH

Algumas ferramentas teóricas disponíveis:

Fluxograma Analisador: “Diagrama

etapas(MERHY, 1998). Foto das entradas no processo,si em torno de uma certa cadeia de produção.”os processos de trabalho que se vinculam entreem que se desenha um certo modo de organizar

percorridas,

saídas

e resultados

é o trabalho no dia a dia dos serviços.ferramenta para reflexão da equipe sobre comoalcançados, análise do caso. Funciona como

Oficinas de discussão e construção de

ações

com

acento

no

trabalho

grupal

local e/ou consultorias externas.multiprofissional com a participação de equipe

Elaboração de Protocolos: sob a ótica

prioridades e padronização de medicamentos.risco por todos os profissionais, definição dehumanização do atendimento, identificação deconjunto de profissionais ligados à assistência,da assistência, legitimando: inserção doda intervenção multiprofissional na qualificação