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PACIENTE COMA PACIENTE COMA PACIENTE COMA PACIENTE COMA PACIENTE COMA
Tipologia: Resumos
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Não perca as partes importantes!
Alteración de la conciencia ( estado en el que el individuo tiene conocimiento de sí mismo y de su entorno). Diagnostico presuntivo: justifique su respuesta. Que exámenes le solicitaría inicialmente en la EMG. Justifique. Tratamiento inicial para el paciente.
B. El Contenido de la Conciencia (Cognición) Es el componente cualitativo. Se refiere a las funciones mentales superiores (orientación, lenguaje, memoria). Depende de la integridad de la corteza cerebral y sus conexiones recíprocas con los núcleos subcorticales. Falla si: Hay disfunción cortical difusa o multifocal (común en trastornos metabólicos o infecciosos).
Espectro Clínico (Clasificación Cuantitativa)
Somnolencia El paciente tiende al sueño pero despierta ante estímulos verbales leves. Mantiene la coherencia. Obnubilación Requiere estímulos táctiles o verbales repetidos para despertar. Se muestra confuso y desorientado al responder. Estupor Solo despierta ante estímulos nociceptivos (dolor). Las respuestas verbales son inexistentes o ininteligibles. Coma Ausencia total de respuesta al entorno y a estímulos dolorosos. No hay apertura ocular ni seguimiento.
A (Vía aérea): Evaluación de la necesidad de intubación 1 B (Ventilación): Descartar hipoxia o hipercapnia. 2 C (Circulación): Manejo de shock o crisis hipertensivas. 3 D (Déficit neurológico): Escala Glasgow y examen de pupilas. 4 E (Exposición): Control de temperatura (hipotermia/hip ertermia). 5 Antes de buscar el diagnóstico etiológico, se debe estabilizar al paciente:
A: Airway (Vía Aérea con Control de Columna Cervical) Objetivo: Asegurar la permeabilidad y prevenir la broncoaspiración por pérdida de reflejos protectores. Evaluación: ¿El paciente habla? ¿Hay ruidos patológicos (estridor, ronquido)? ECG? Acción: Maniobra de inclinación de cabeza y levantamiento de mentón. Cánula de Guedel para evitar la caída de la lengua. Regla de Oro: Todo paciente con Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 8 requiere intubación endotraqueal
C: Circulation (Perfusión y Control de Hemorragias) Objetivo: Mantener presión de perfusión cerebral (PPC) adecuada para recuperación del sensorio. Evaluación: PA, FC, llenado capilar y pulsos periféricos. Acción: Establecer dos vías periféricas de grueso calibre. Manejo de la Presión: Evitar la hipotensión (PAM < 65 mmHg).
D: Disability (Déficit Neurológico)
A diferencia de la Escala de Glasgow (GCS), que fue diseñada originalmente para trauma craneoencefálico, la escala FOUR fue creada específicamente por intensivistas de la Mayo Clinic para pacientes con compromiso severo de la conciencia.
Aunque no hay rangos tan "estandarizados“, la literatura sugiere:
E: Exposure (Exposición y Control Ambiental) Objetivo: asegurar que ninguna lesión grave pase desapercibida tras haber estabilizado los problemas vitales inmediatos Evaluación: Desvestir al paciente buscando signos de trauma, parches de medicación, estigmas de venopunción Acción: Control de Temperatura: La hipotermia puede simular la muerte cerebral La hipertermia extrema causa daño neuronal directo
Dividido en dos grandes grupos:
Tratorno del sensorio No estructural Metabólicas Electrolitica Endocrinologica Encefalopatia Infecciosas Tóxicas Estructural DCV (^) Isquemia Hemorragia TUMORALES TRAUMA INFECCIOSO SNC
El Diagnóstico Diferencial Esta lista cubre el 95% de las causas de ingreso por trastorno del sensorio en una emergencia.
