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Pré Natal de baixo risco, Esquemas de Obstetrícia

Universidade Potiguar (UnP)Obstetrícia

Resumo completo sobre pré natal :) Da pra ajudar no atendimento e relembrar os melhores pontos para a prova teórica

Tipologia: Esquemas

2020

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Pré-Natal
Diagnóstico da Gestação
● Sempre pensar em toda mulher em idade fértil com atraso na menstruação
● Sintomas presuntivos: náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança no apetite, aumento
da frequência urinária e sonolência e/ou modificações anatômicas: aumento no volume das mamas,
hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração
violácea vulvar e cianose vaginal e cervical
● hCG no sangue ou urina
○ Urina: 7 dias após atraso menstrual
● Certeza da gestação: BCF no sonar (10ª semana), movimentos fetais (18-20ª semana) e US (4-5ª
semana)
Ministério da Saúde: 6 consultas de pré-natal
● Mensal até 28 semanas
● Quinzenal de 28-36 semanas
● Semanal após 36 semanas
Anamnese
● História clínica e familiar
○ HAS, cardiopatias, DM, TEV, infecções, ISTs, doenças psiquiátricas e doenças hereditárias
○ Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas
○ Medicamentos em uso
○ Trabalho
○ Renda familiar
○ Violência doméstica
● História obstétrica prévia
○ Número de gestações anteriores
○ Ocorrência de partos prematuros
○ Intervalo entre os partos
○ Tipo de parto
○ Complicações no parto e puerpério
○ Peso do nascimento dos filhos anteriores
○ Ocorrência de aborto
○ Perdas fetais
○ Hemorragias
○ Diabetes, pré-eclâmpsia e eclâmpsia
○ Aleitamento materno
● IG e DPP (Regra de Nagele: soma 9 meses e 7 dias)
○ US obstétrica
■ Quando não é possível determinar pela anamnese
■ Ciclos irregulares
■ Discrepância entre altura uterina e IG calculada
■ Até a 14ª semana de preferência
Exame físico
● Exame físico completo e Exame gineco-obstétrico na 1ª consulta
● Medida da PA
○ Deve estar < 140x90 mmHg
● Avaliação do estado nutricional
○ IMC
○ Monitorar ganho de peso
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Pré-Natal

Diagnóstico da Gestação ● Sempre pensar em toda mulher em idade fértil com atraso na menstruação ● Sintomas presuntivos: náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança no apetite, aumento da frequência urinária e sonolência e/ou modificações anatômicas: aumento no volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar e cianose vaginal e cervical ● hCG no sangue ou urina ○ Urina: 7 dias após atraso menstrual ● Certeza da gestação: BCF no sonar (10ª semana), movimentos fetais (18-20ª semana) e US (4-5ª semana) Ministério da Saúde: 6 consultas de pré-natal ● Mensal até 28 semanas ● Quinzenal de 28-36 semanas ● Semanal após 36 semanas Anamnese ● História clínica e familiar ○ HAS, cardiopatias, DM, TEV, infecções, ISTs, doenças psiquiátricas e doenças hereditárias ○ Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas ○ Medicamentos em uso ○ Trabalho ○ Renda familiar ○ Violência doméstica ● História obstétrica prévia ○ Número de gestações anteriores ○ Ocorrência de partos prematuros ○ Intervalo entre os partos ○ Tipo de parto ○ Complicações no parto e puerpério ○ Peso do nascimento dos filhos anteriores ○ Ocorrência de aborto ○ Perdas fetais ○ Hemorragias ○ Diabetes, pré-eclâmpsia e eclâmpsia ○ Aleitamento materno ● IG e DPP (Regra de Nagele: soma 9 meses e 7 dias) ○ US obstétrica ■ Quando não é possível determinar pela anamnese ■ Ciclos irregulares ■ Discrepância entre altura uterina e IG calculada ■ Até a 14ª semana de preferência Exame físico ● Exame físico completo e Exame gineco-obstétrico na 1ª consulta ● Medida da PA ○ Deve estar < 140x90 mmHg ● Avaliação do estado nutricional ○ IMC ○ Monitorar ganho de peso

● Medida de altura uterina e palpação obstétrica ○ AFU a partir de 20 semanas ○ Se alterado (< p10 ou > p90), pensar em erro de cálculo da IG ■ Solicitar US e retorno em 15 dias ● Se CIUR, solicitar dopplervelocimetria para vitalidade fetal ○ Manobras de Leopold-Zweifel a partir de 36 semanas ● Exame especular, toque vaginal e rastreio de câncer de colo ○ Primeira consulta: inspeção da genitália externa e exame especular ○ Rastreio de câncer: manter rotina ○ Não realizar pelvimetria de rotina ○ Toque para avaliar TP ● Exame rotineiro das mamas ○ Não recomendado ○ Corrigir problemas na amamentação no pós-parto ● BCF e MF ○ BCF a partir de 10-12 semanas com Sonar ■ No 3º trim, auscultar em DLE ○ MF não precisa ser avaliado de rotina Exames Complementares ● Hemograma ○ 1º, 2º e 3º trimestre ○ Hb < 11 = anemia ○ Hb < 8 = anemia grave = centro obstétrico e acompanhamento em PNAR ○ Se anemia ■ Tratar com ferro elementar 120 mg/dia 1 hora antes das refeições com suco de frutas cítricas ■ Avaliar presença de parasitose intestinal (não tratar no 1º trim) ■ Solicitar Hb e Ferritina após 30 dias ■ Manter tto até Hb > 11 e voltar à dose profilática (30-60 mg Fe) até 3º mês pós-parto ● Tipagem sanguínea e fator Rh ○ 1ª consulta ○ Se RhD negativo ■ RhD do pai ■ Coombs indireto ● Se negativo, repetir com 24-28-32-36-40 sem ● Se positivo, PNAR ■ Ig anti-D: até 72h pós-parto se RN +; após procedimentos invasivos; sangramento vaginal no 2º e 3º tri; abortamento e OFIU; trauma abdominal; gestação ectópica; gestação molar; versão cefálica externa ● Eletroforese de Hb ○ Descendência africana, mediterrânea ou do Sudeste Asiático

● IgM e IgG para Toxoplasmose ○ 1º, 2º e 3º tri (a depender do primeiro resultado) ○ IgG+ e IgM- = imunidade ○ IgG- e IgM+ = doença recente ■ Iniciar tratamento ■ PNAR ■ Repetir após 3 semanas ○ IgG+ e IgM+ = teste de avidez de IgG ■ Teste de avidez fraco ou IG superior a 16 semanas = iniciar tto e PNAR ■ Avidez forte e IG < 16 semanas = doença prévia ○ IgG- e IgM- = susceptível ■ Medidas de prevenção (lavar as mãos ao manipular alimentos; lavar bem frutas, legumes e verduras; não ingerir carnes cruas, malcozidas ou malpassadas, incluindo embutidos; evitar contato com solo e terra de jardim) ■ Repetir sorologias nos 2º e 3º tri ○ Tratamento ■ Espiramicina 1g (3.000.000 UI) 8/8h ■ Esquema tríplice (diagnóstico > 30 sem ou infecção fetal) ● Sulfadiazina 1500 mg 12/12h + pirimetamina 25 mg 12/12h + ácido folínico 10 mg/dia ● Hepatite B ○ Teste rápido para HBsAg no 1º e 3º tri ○ HBsAg - e esquema vacinal desconhecido ou incompleto = completar vacinas ○ HBsAg + = solicitar HBeAg, AST/ALT e PNAR ■ HBIAg e vacina no RN ■ Se HBeAg - = solicitar HBV-DNA na 1ª consulta e final do 2º tri ● Terapia profilática na 28ª sem. com tenofovir se HBeAg + ou HBV-DNA elevado ● Se HBV-DNA > 107 UI/mL = lamivudina ■ Encaminhar para PNAR, gastro e infecto ○ Soronegativas com risco (acidente com material contaminado, relações sexuais com risco ou vítimas de violência sexual) = Ig hiperimune 0,06 mL/kg IM ● Hepatite C ○ Somente se fatores de risco presentes ■ HIV+ ■ Drogas ilícitas ■ Transfusão ou transplante antes de 1993 ■ Hemodiálise ■ Elevação de AST/ALT sem outra causa clínica evidente ■ Profissional de saúde com história de acidente com material biológico ● Clamídia ○ ACOG: PCR para todas as mulheres grávidas ○ CDC: menores de 25 anos ou maior com fatores de risco (novo parceiro sexual, mais de um parceiro sexual, um parceiro com parceiros simultâneos ou parceiro com IST) ○ Tratar gonorreia se disúria com urocultura negativa ● Cultura de SGB ○ Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas ○ MS não recomenda até que hajam estudos de prevalência ○ Evidências mais recentes mostram benefício ● Sífilis ○ 1º e 3º tri e momento do parto ou abortamento ○ Se TR +, fazer VDRL quantitativo e repetir mensalmente ■ Elevação de 2 títulos = reinfecção ou falha terapêutica ● Monitorar por 6-12 meses ○ Não esperar 2º teste para tratar a menos que haja história de tto prévio

○ Sempre tratar as parcerias ○ Se tratamento prévio e VDRL alto e estável por 6-12 meses, repetir tto e investigar neurossífilis ■ Na neurossífilis, o tto é com penicilina cristalina ○ Tratar com penicilina benzatina 2,4 milhões IM conforme estágio ○ Após o parto ■ Repetir VDRL a cada 3 meses para o casal no 1º ano e a cada 6 meses no 2º ano ■ Criança: VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses e teste treponêmico com 18 meses ● HIV ○ TR na 1ª consulta e sorologia (anti-HIV 1 e 2) no 2º e 3º tri ○ Se +, referenciar antes de esperar a confirmação da segunda amostra ● Citopatológico de colo uterino ○ Manter rotina ● USG obstétrica e morfológica ○ Não é obrigatório e deve seguir indicações clínicas ○ Melhor momento é entre 18-20 semanas caso USG sem indicação específica ○ Gestação de baixo risco (normalmente): ■ USG-TV no diagnóstico (confirmar IG e gravidez) ■ Rastreio de primeiro trimestre: 11-13s6d ■ Morfológico e USG-TV para medida do colo: 20-24s ■ USG obstétrica: 32 e 38 semanas (crescimento e bem-estar fetais) ● Pesquisa de aneuploidias fetais ○ Realizar se for possível o aconselhamento pré e pós exames, explicação de riscos e benefícios e da alta taxa de falsos-positivos ■ Translucência nucal entre 10-14s ■ PAPP-A e B-HCG livre entre 10-14s ■ Alfafetoproteína, B-HCG livre, estriol não conjugado e inibina-A entre 15-19s ● Exames do parceiro ○ Hemograma ○ Tipagem sanguínea e fator Rh ○ Glicemia de jejum ○ TR para sífilis/VDRL, para HIV/anti-HIV, HCV, HBsAg, lipidograma, eletroforese de Hb ● Rastreamento de ferropenia ○ Ferritina +- IST ○ Diagnóstico prévio de ferropenia ○ Diabetes ○ Tabagismo ○ HIV ○ Doença inflamatória intestinal ○ Multiparas, especialmente com intervalo interpartal < 6 meses ○ História de SUA ○ Abaixo do peso ou obesa ○ Vegetarianas 1ª consulta ou antes de 20s - Hemograma

  • Grupo sanguíneo e fator Rh, Coombs indireto se Rh negativa ou história de hidrópsia fetal/neonatal
  • Eletroforese de Hb (se indicado)
  • Glicemia de jejum
  • EAS e urocultura
  • Toxoplasmose IgM e IgG
  • TR/VDRL
  • TR/Anti-HIV
  • Citopatológico (se indicado)

Prognóstico e possíveis complicações ● Náuseas e vômitos ○ Comuns até 16s ○ Medidas não farmacológicas: fracionar alimentação, evitar líquidos durante refeições, ingerir sólidos antes de levantar pela manhã, evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ○ Antieméticos podem ser utilizados se sintomas persistentes ● Sintomas dispépticos ○ Fracionamento de refeições, cabeceira elevada, evitar deitar após comer e evitar alimentos agravantes ○ Antiácidos se necessário ● Constipação e hemorroidas ○ Aumento de ingesta hídrica e fibras, banhos de assento e analgésicos locais SN ● Candidíase vaginal ○ Imidazólico tópico ● Vaginose bacteriana e/ou tricomoníase ○ Metronidazol 400 mg 12/12h 7 dias ○ Tratar o parceiro na tricomoníase ● Dores lombares ○ Medidas posturais, uso de calçados adequados, calor local e massagens e uso de analgésico SN pelo menor tempo possível ● Sangramentos