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Resumo sobre o que é e a sequência clínica da confecção de PTI
Tipologia: Resumos
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Não perca as partes importantes!
A prótese dental, em todos os seus trabalhos, tem como a finalidade uma total reabilitação e devolução das funções estomatognáticas, bem como da estética do paciente (DOMITTI 1984). Assim, em casos específicos, como a necessidade de extração múltipla de dentes remanescentes nas quais o
A primeira publicação acerca de dentaduras imediatas de que se tem notícia, segundo Wustrow, é de Scheff em 1893. A partir dessa época, vários autores têm tratado do assunto, como Fletcher,Doxtater,Kazajian e outros, mas, a nosso ver, as dentaduras imediatas se tornaram exeqüíveis, tendo alcançado êxito somente depois de Sears, que em 1923 introduziu o uso do guia cirúrgico, na instalação das dentaduras imediatas.
Atualmente, e graças aos estudos de inúmeros autores, de um lado, e ao aparecimento de novos materiais, como resina incolor, resina de polimerização ativada quimicamente e resinas resilientes, a prática de dentaduras imediatas, tornou-se acessível a todos os dentistas.
De acordo com o glossário de termos protéticos, prótese imediata pode ser total ou parcial removível confeccionada para ser instalada imediatamente após a extração dos dentes naturais^5.
As indicações 1 para Prótese Total Imediata são:
6.1 Vantagens anatômicas
6.2 Vantagens funcionais
6.3 Vantagens estéticas
6.4 Vantagens psicológicas
8.1 Prótese Total Imediata com Face Labial Total
É uma prótese convencional cujo aspecto vestibular é idêntica a uma dentadura mediata convencional. Freqüentemente necessita de preparo cirúrgico da boca (remoção óssea) e o preenchimento na região labial. Pode ocorrer reabsorção óssea tornando a borda anterior traumática, necessitando constantes ajustes por desgaste. Já a face labial da Prótese Total Imediata é mais estável, o que aumenta a possibilidade de reembasamentos ,melhorando a sua estética.
8.2 Prótese Total Imediata com Face Labial Parcial
Esse tipo de PTI apresenta a construção de apenas a parte inicial da vertente vestibular labial, acima do bordo cervical dos dentes artificiais. Não necessita de cirurgia óssea ou retalho de tecidos, pois não atinge áreas retentivas do processo alveolar.
8.3 Prótese Total Imediata sem Face Labial
10.1 Exame clínico e pré-cirúrgico
Para a confecção de uma Prótese Total Imediata deve-se fazer um exame clínico munucioso, anamnese, tomadas radiográficas e modelo de estudo. Dentro do exame clínico é importante observar o número e o estado de cada dente remanescente tanto na porção coronária quanto na radicular 1. No rebordo posterior desdentado se verifica a sua coloração, extensão, espessura e altura. Através de radiografias periapicais e oclusais, deve-se verificar nos dentes superiores e inferiores, bem como nos rebordos alveolares, se existem: cáries, condutos parcialmente obturados, dentes inclusos, cistos, raízes residuais 3.
Para confecção de uma dentadura imediata deve-se realizar uma moldagem anatômica ou preliminar seguida da moldagem funcional ou definitiva.
2.1.. Moldagem anatômica
A moldagem anatômica é feita com alginato, sendo considerada uma moldagem ativa e dinânica. Inicialmente é preciso fazer a seleção da moldeira de estoque para alginato superior e inferior. A moldeira maxilar deve cobrir a área chapeável totalmente e guardar um espaço de 0,5 cm no mínimo entre a parede da moldeira e o rebordo alveolar. Já a moldeira inferior, deve ajustar folgadamente em toda a extensão do arco e cobrir as regiões dos terceiros molares^4.
A primeira moldagem tem como finalidade obter um modelo de estudo, tendo uma visão panorâmica das estruturas bucais, servindo para diagnóstico, orientação da área chapeada, delimitação e orientação na confecção da moldeira individual, além da seleção do material a ser usado^1.
2.2.. Confecção da moldeira individual
A moldeira individual é feita através do modelo anatômico confeccionado na primeira moldagem. Deve ser feita a delimitação da área chapeável para obter a extensão da moldeira individual. Essa delimitação é feita com lápis cópia aliviando todas as inserções musculares. Essas moldeiras são confeccionadas de resina acrílica de autopolimerização^4.
Os planos de cera são colocados sobre as áreas desdentadas e a chapa de prova é levada a boca do paciente. Os planos de cera são acertados de modo que fiquem a altura dos dentes remanescentes nas partes anteriores e nas partes posteriores formem os planos ascendentes. A confecção dos planos de cera para a chapa de prova são iguais tanto para o arco inferior quanto para o arco superior. Após levar a chapa de prova a boca do paciente, pede-se ao mesmo para fechar a boca devagar para ajuste dos planos e obtenção dos contatos dos dentes em oclusão cêntrica^4.
Com o auxilio do arco facial fixado aos roletes posteriores, devemos transferir o modelo da maxila para o articulador. Ainda se utilizando da base de prova e dos roletes, voltamos ao paciente para obtenção de DVO e RC para montagem do modelo mandibular^1. Os planos superior e inferior são fixados com grampos.
Partindo-se dos modelos articulados iniciam-se a montagem dos dentes pela área desdentada anterior.
De posse dos dentes selecionados, a montagem é uma operação relativamente fácil, mas devemos sugerir certos pricípios de articulação e oclusão. Outro princípio de montagem é aquele que quanto maior o contato das cúspides dos dentes, maior é a relação e a estabilidade da prótese imediata 3.
Os dentes posteriores deverão se harmonizar em tamanho com os pré- molares e molares antagonistas. Os dentes anteriores deverão imitar a forma, tamanho e cor dos dentes remanescentes. Instalamos o primeiro e segundo pré-molar, o primeiro e segundo molar progressivamente, posicionando-os, de modo que fiquem em contato durante as excursões excêntricas da mandíbula. Estando alinhados passa-se a montagem do outro lado^1.
Os dentes posteriores superiores e inferiores deverão articular perfeitamente entre si e os sulcos dos dentes posteriores deverão situar sobre a linha de força mastigatória, ou seja, sobre o rebordo alveolar inferior 3.
O enceramento é feito com cera rosa, colocada nos colos dos dentes, nos festões gengivais,espaços interdentais, em toda a vertente dos rebordos, na sua parte vestibular e lingual, com o Le Cron, espátula para cera e uma escova de dente damos o acabamento final da escultura.
A inclusão da prótese imediata é igual à da prótese total. Coloca o modelo final na parte da mufla e fixa com gesso. Isolar o gesso, colocar a parte da contra-mufla na mufla, preparar gesso e verter sobre o modelo final, esperar a tomada de presa do gesso, colocar em uma panela com água quente, abrir a mufla, eliminar a base de prova de cera, lavar bem o modelo final.
Antes de prensar a resina de lenta polimerização, devemos moldar o modelo final superior de dentro da mufla, confeccionar o modelo, preparar a resina de rápida ou lenta polimerização(deve incluir o modelo em gesso), e confeccionar um guia cirúrgico incolor.
Agora, devemos isolar todo o gesso da mufla, preparar quantidade suficiente de resina de lenta polimerização rosa, esperar sua fase plástica, colocar a prensa sobre o modelo, fechar a mufla, colocar no polimerizador.
Após a polimerização da prótese imediata superior, abrimos a mufla, com pedra para acrílico, lixa, escova de pano, pedra pomes e Kaol, dar acabamento e polimento final.
Nota: os mesmo passos acima citados serão feitos para a confecção da prótese removível inferior.
