CASO CLÍNICO DERRAME PLEURAL
Depois foi tratada uma paciente Idosa, ex-fumante, diagnosticada através do raio-X
como acometida de um derrame pleural do HTE, apresentando um dreno no local, que
causava dores prolongadas que a levaram-na a procurar atendimento, apresentava ainda
dispneia moderada e tinha suas funções limitadas, como o ato de ir ao banheiro, e
apresentava cansaço na realização de qualquer esforço físico. Na avaliação dos sinais
vitais, o pulso resultou em 85 bpm (normal), a FR 14 rpm, a PA 140x100 mmhg, foram
verificados edemas e equimoses nos membros inferiores, a forma do tórax foi avaliada
como normolínea, a percussão resultou em som timpânico (devido as secreções), o
frêmito toracovocal foi avaliado como normal e o padrão respiratório como apical. A
conduta consistiu em reeducação diafragmática, reexpanção pulmonar, compressão e
descompressão, e inspiração em 2 tempos.
Foi citado que a ventilação não invasiva é aplicada através de uma interface (máscara)
em pacientes com doenças pulmonares crônicas, e contraindicada para pacientes com
riscos de broncoaspiração, cirurgias a nível facial, que impedem a fixação da máscara,
para pacientes com pontuação na Escala de Coma de Glasgow <10, e aqueles com
dreno. O professor destacou que a ventilação não invasiva não prejudica a fala e
alimentação, possui menos custo e desconforto, ao contrário da ventilação invasiva, e
que, em algumas situações com o uso da máscara, a pressão pode se apresentar elevada
e o ar poderia ir para o esôfago em vez de ir para a traqueia, o que causaria uma acidez,
e ainda ressaltou que o ar fornecido poderia ressecar as mucosas, podendo provocar
necrose. A aplicação da ventilação não-invasiva depende da gasometria.
Mostrou diversas imagens de vários raios-X de tórax de pacientes sadios e com doenças
pulmonares, onde destacou que as áreas escuras apresentavam hipertransparência,
enquanto que as áreas claras apresentavam hipotransparência.
Esofagia, situação na qual o paciente “engole” o ar devido a uma deficiência da glote, e
o ar irá para o estomago, e ainda destacou que as máscaras usadas em aparelhos de
ventilação para crianças são do tipo orofacial, usada em crianças maiores, e prong nasal,
usada em crianças menores, ambas possuindo seus desconfortos, onde a orofacial causa
sensação de claustrofobia, e a prong nasal é de difícil acoplamento, sendo que caso o
paciente não responda de forma satisfatória será aplicada a ventilação invasiva.
Inicialmente discutiu os procedimentos e objetivos, e o raio-X de um caso clinico
apresentado de uma paciente criança de 6 anos, acometida de bronquite, pós retirada de
dreno, e logo depois da discussão nos dirigimos para o leito da paciente que estava em
ar ambiente e aparentemente calma, para finalmente acompanharmos um atendimento.
Na avaliação dos sinais vitais, a frequência cardíaca foi esquecida, a frequência
respiratória foi analisada em 46 rpm, e a ausculta pulmonar revelou a presença dos
ruídos adventícios roncos e sibilos. A conduta foi aplicada após a elevação da cabeceira,
para melhorar o estado geral da paciente, e consistiu de vibro compressão, inspiração
em 3 tempos, e treinamento do padrão respiratório diafragmático.
