Hanseníase: História, Definição, Epidemiologia e Classificação, Resumos de Medicina

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HANSENÍASE

Paula de Souza Bernardes Residente do Programa de Dermatologia do HU-UFJF 2022

HISTÓRIA

• A partir de 600 a.C. já haviam relatos da sua existência.
• (^) Surgimento no Oriente e levada para o Mediterrâneo

pelos fenícios.

• Conhecida como Lepra ou Mal de Lázaro, antigamente era associada ao pecado, à impureza, à desonra.
• (^) Aumento do número de casos com as Cruzadas (século XI)
  • início da perseguição aos “leprosos”.
• (^) Fogueiras, confinamento obrigatório, luvas e sinos para anunciar a chegada em público.

DEFINIÇÃO

NA PELE:

• Predileção pelos queratinócitos, macrófagos e histiócitos.
• (^) Queratinócitos parecem liberar peptídeo antimicrobiano – defensina em resposta ao antígenos do M. leprae.
• (^) Intracelular: interage com metabolismo lipídico para promover sua sobrevivência.

DEFINIÇÃO

NOS NERVOS PERIFÉRICOS:

• (^) Liga-se à laminina-2 e adesinas da lâmina basal e aos receptores (distroglicano e ErbB2) da superfície celular das células de Schawnn.
• (^) Sinalização da via Erk1/2 → tornam-se células imaturas → ambiente adequado para proliferação bacteriana.
• (^) Diferenciação adicional → “célula-tronco” → capaz de diferenciar em células mesenquimais → espalhar infecções e atrair macrófagos → formar granulomas (cavalo de troia).
• Disfunção axional e desmielinização → perda sensorial, incapacidade e deformidades.

EPIDEMIOLOGIA

• (^) Entre os anos de 2016 e 2020, foram diagnosticados no Brasil 155.359 casos novos de hanseníase.
• (^) Sexo masculino, pardos, com baixo grau de escolaridade.
• (^) No período de dez anos, o Brasil apresentou uma redução de 30% na taxa de prevalência.
• (^) Os cinco principais países que relatam novos casos são Índia, Brasil , Indonésia, Nepal e Bangladesh.

Notificação compulsória e investigação obrigatória!

Grau-2 de incapacidade

Transmissão

• Via respiratória.
• (^) A secreção nasal de multibaucilar → inúmeros bacilos.
• (^) Ocasionalmente, os organismos podem entrar através da pele rompida.
• (^) Cerca de 95% da população mundial não é geneticamente susceptível à doença.
• Marcadores imunológicos relacionados à capacidade dos macrófagos em destruir o bacilo ou deixá-lo multiplicar.

Genética: PARK2/PACRG, NRAMP1, TNF- alfa, VDR, TAP e TAP2.

Classificação

Classificação de Madrid (1953):

• (^) Hanseníase indeterminada,
  • (^) Hanseníase tuberculóide,
    • (^) Hanseníase dimorfa e
• (^) Hanseníase virchowiana.

Classificação

Classificação de Ridley-Jopling:

• (^) Tuberculoide (TT)
• (^) Dimorfo-tuberculoide (DT)
• (^) Dimorfo-dimorfo (DD)
• Dimorfo-virchowiano (DV)
• (^) Virchowiano (VV)

RESPOSTA IMUNOLÓGICA MEDIADA POR CÉLULAS

Classificação

OMS:

• (^) Paucibaucilar: 1 – 5 lesões de pele e ausência de bacilos em esfregaço cutâneo.
• (^) Multibaucilar: > 5 lesões de pele e bacilos visíveis.

Patogênese

Período de incubação longo: 2-5 anos.

Defesa do hospedeiro: imunidade celular → fagocitar e destruir bacilos – mediada por citocinas e mediadores da oxidação.

Imunidade humoral é ineficaz contra o M. leprae.

ALTA INFECTIVIDADE, PORÉM BAIXA PATOGENICIDADE.

Exame físico

• Inspeção de olhos, nariz, mãos e pés.
• Palpação de troncos nervosos periféricos.
• Avaliação da mobilidade articular.
• Avaliação da força muscular.
• Avaliação da sensibilidade nos olhos, membros superiores e inferiores.

Exame físico

• Lesão de pele + alteração da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil (nessa ordem).
• Sinais cardinais:

1. Perda de sensibilidade em uma lesão de pele;
2. Nervo periférico espessado;
3. Esfregaços de pele positivos.