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FÁRMACOS ANTIMIGRAÑOSOS
I. INTRODUCCIÓN
II. CLASIFICACIÓN FÁRMACOS ANTIMIGRAÑOSOS
IV. TRIPTANES
III. DERIVADOS ERGÓTICOS
V. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
MIGRAÑA “Trastorno neurovascular caracterizado por la existencia de crisis de cefalea intensa, de localización unilateral, de presentación paroxística y recurrente, que puede asociarse a nauseas e hipersensibilidad frente a la luz, el ruido y otros estímulos” TIPOS DE MIGRAÑA: üSIN “AURA” (común) üCON “AURA” (clásica)
Dolor generalmente unilateral y pulsátil Duración entre 4 -72 horas Intensidad variable, desde moderada a grave Asociación con nauseas y vómitos, fotofobia, fonofobia Empeoramiento con la actividad física Mas en mujeres Antecedentes familiares Comienzo antes 20 años Agentes precipitantes diversos MIGRAÑA Dolor bilateral Dolor moderado, constante de presión No se suelen acompañar de nauseas y vómitos Mas en mujeres Comienzo en el adulto Contracción muscular en cuello Stress CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA
TEORÍA VASCULAR
TEORÍA
CEREBRAL
TEORÍA INFLAMATORIA
(TRIGÉMINO-VASCULAR)
ETIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑA
SEROTONINA
FÁRMACOS PARA LAS CRISIS AURA 5-HT Dilatación de vasos extracerebrales Activación de terminaciones sensitivas del trigémino Liberación de neuropéptidos (CGRP, SP) DOLOR Factores desconocidos Liberación de PGs, cininas DEPRESIÓN PROPAGADA CORTICAL Neuroinflamación Mecanismo Central Mecanismo Periférico HIPEREXCITABILIDAD (! glutámico) NO Endotelio CGRP: péptido relacionado con el gen de la calcitonina; SP: sustancia P AINE AINE Agonistas 5-HT1B/D/F
- PARACETAMOL (migraña ligera)
- ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
- IBUPROFENO
- NAPROXENO PUEDEN ADMINISTRARSE CON UN FÁRMACO ANTIEMÉTICO/PROCINÉTICO (METOCLOPRAMIDA) ANALGÉSICOS (AINE)
DERIVADOS ERGÓTICOS ERGOTAMINA DIHIDROERGOTAMINA 5-HT α D ØACCIÓN ANTIMIGRAÑOSA:
Agonista 5-HT1B/1D
Agonistas parciales ØACCIÓN ANTIMIGRAÑOSA: üVasoconstricción intracraneal ( α , 5-HT1B) üInhibición inflamación perivascular (5-HT1D) INHIBICIÓN VASODILATACIÓN ARTERIAL ERGOTAMINA DIHIDROERGOTAMINA 5-HT α D ØREACCIONES ADVERSAS: üNauseas y vómitos (5-HT; D) üVasoconstricciones periféricas (α): dolor muscular extremidades üvasoconstricción coronaria (α): Alteraciones cardíacas (angina de pecho, infarto de miocardio) üIncremento de contracción uterina: sufrimiento fetal y aborto en embarazadas Agonistas parciales DERIVADOS ERGÓTICOS
üANTAGONISTAS 5-HT 2 :
Pizotifeno
üANTAGONISTAS β-ADRENÉRGICOS:
Propranolol
üANTAGONISTAS DEL CALCIO:
Flunarizina
üAMITRIPTILINA
üANTIEPILÉPTICOS:
Valproato, Topiramato
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO AURA 5-HT Dilatación de vasos extracerebrales Activación de terminaciones sensitivas del trigémino Liberación de neuropéptidos (CGRP, SP) DOLOR Factores desconocidos Liberación de PGs, cininas DEPRESIÓN PROPAGADA CORTICAL Neuroinflamación Mecanismo Central Mecanismo Periférico HIPEREXCITABILIDAD (! glutámico) Endotelio NO CGRP: péptido relacionado con el gen de la calcitonina; SP: sustancia P AINEAINE PIZOTIFENO 5-HT 2
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA ØNO FARMACOLÓGICO üCONTROL ESTRÉS üALIMENTACIÓN üPRECAUCIÓN ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS üFACTORES FISIOLÓGICOS ØFARMACOLÓGICO üMIGRAÑA LEVE (AINEs) üMIGRAÑA MODERADA (TRIPTANES, DERIVADOS ERGÓTICOS) üMIGRAÑA GRAVE (TERAPIA AGUDA, ANTIEMÉTICOS, FÁRMACOS PROFILÁCTICOS)
