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Etapa técnica
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
HERMANOS OBREGONES*
Fundados en el último tercio del siglo XVI por un militar, que harto de viajar por Europa,
decidió dar un giro radical a su vida y dedicarse al cuidado de los enfermos, los niños
desvalidos y los pobres. La orden experimentó una gran difusión, que se acrecentó en el
siglo XVII cuando publican un manual para enfermeros, “ Instrucción de enfermeros”, lo que
denota el interés de estos hermanos po la docencia en enfermería. Esta orden desaparece
en el siglo XIX como consecuencia de la desamortización.
***** Pertenece a La Edad Moderna (cuidadores)
2.3.- ETAPA TÉCNICA DEL CUIDADO ENFERMERO
ANTECEDENTES
· Revolución de 1688 o “Gloriosa” en Gran Bretaña
· Revolución Industrial (1750)
· Guerra de los Siete años (1756-63)
· Guerra de la Independencia de los Estados Unidos (1775-83)
· Revolución Francesa (1789 – 1799)
La Revolución Industrial (la primera del año 1750 hasta 1840 y la segunda de 1880 hasta 1914). Supone un conjunto de transformaciones socioeconómicas, tecnológicas y culturales que trajeron consigo múltiples consecuencias:
DEMOGRAFICAS
- Traspaso de la población del campo a la ciudad (éxodo rural).
ECONOMICAS
- Producción en serie por obreros, mano de obra no cualificada al precio más bajo posible.
- El dinero fue el motor de la industria y el principal beneficiario de las ganancias.
-La ciencia se tecnifica con figuras como el inventor y el ingeniero.
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SOCIALES
- Aumento de la densidad poblacional, favoreciendo con ello la transmisión de enfermedades.
- Se establecen claramente las diferencias entre la burguesía, convertida en clase capitalista, y los trabajadores, que formaron el proletariado. Conciencia de clase, Sindicatos, Lucha de clases.
- Aparecen los movimientos de liberación feministas, que tendrán un desarrollo íntimamente ligado al de la enfermería. Comienza la toma de conciencia y la lucha de las mujeres por sus derechos y su emancipación social; así como por la igualdad real en la sociedad.
MUNDO CONTEMPORÁNEO
Edad Contemporánea es el nombre con el que se designa el periodo histórico comprendido entre la Revolución francesa y la actualidad. Comprende un total de 224 años, entre 1789 y el presente.
EL REFORMISMO
A la toma de conciencia de los gobiernos y los Estados de su responsabilidad en la salud y la enfermedad, se suma la obra de higienistas de diferentes países que van a desarrollar la higiene y la salud pública de las sociedades nacionales mediante estudios estadísticos y demográficos.
Al contrario de lo que sucedía en países contrarreformistas como Italia, Francia o España, Inglaterra se había quedado prácticamente sin hospitales desde el comienzo del movimiento reformista. El movimiento reformista se va a centrar en la mortalidad infantil-en la que influían factores sociales, económicos y también morales- y en la situación de las cárceles.
Personajes célebres de la época:
John Howard (1726-1790): en su libro “Hospitales y Lazaretos” consiguió conmover a la opinión pública por la situación de los enfermos en los hospitales y los presos en la cárcel.
Elizabeth Fry (1780-1845): primero se dedicó a la reforma y humanización de las cárceles y más tarde funda las Hermanas Protestantes de la Merced y las Hermanas Protestantes de la Caridad. La finalidad de estas enfermeras es que hagan exclusivamente enfermería domiciliaria y no hospitalaria. Va a diseñar un programa de formación exclusivamente práctico, sin ninguna formación teórica.
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obstante, hasta la implantación de este modelo, la asistencia sanitaria fue durante el siglo XIX eminentemente curativa e individual, y distinta según la clase social:
-Clase media-alta: médico de cabecera
-Clase media-baja: no siempre podía costearse la atención médica. Se puso en práctica, fundamentalmente en Inglaterra, las Friendly Societies, un seguro que mediante una cuota mensual cubría los gastos médicos, de farmacia, entierros, etc. Estas sociedades fueron la base para la posterior creación de la Seguridad Social.
-Clase baja: era la que tenía grandes problemas cuando enfermaba. Era la única que acudía al hospital. Se la utilizaba como objeto de la enseñanza médica y como recurso para la investigación en las salas de autopsias. Por el contrario gozaban de la ventaja de ser atendidos por médicos célebres, quienes con su trabajo en el hospital elevaron el nivel de la medicina, buscando la curación y no solo el auxilio a los pobres. El hospital contemporáneo incorpora en este período la función docente a la puramente asistencial.
Ya desde finales de la Edad Moderna (1783), cuando la Academia Francesa de las Ciencias lo recomendó, los hospitales se construían mediante el sistema de pabellones, abandonándose el diseño de grandes caserones en un solo bloque.
En el s. XX un rápido desarrollo de las ciencias aplicadas (química, física, ingeniería, etc.) dio como resultado la aparición de técnicas de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, ofreciendo a los usuarios una prestación de servicios sanitarios más amplia (uso de la anestesia, implantación de la asepsia y la antisepsia, rayos X). Para hacer frente a estos numerosos retos, el hospital cambió su sistema organizativo y se comienzan a emplear sistemas de gestión similares a los experimentados en otros sectores de la actividad empresarial. En definitiva, el hospital se convierte en el principal dispositivo de asistencia sanitaria, invirtiéndose en esa institución la práctica totalidad de los recursos destinados a la atención a la salud.
Recursos de la época
-El electrocardiógrafo, el estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanómetro.
-La inyección hipodérmica.
-Progreso técnico de la cirugía, (trasplantes y reimplantaciones).
-Medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el uso de guantes y la esterilización por vapor.
-Comienza a usarse el éter para dormir a los pacientes.
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-Vacuna de la rabia (Pasteur).
-Koch aísla bacilos como el de la tuberculosis, el cólera o el paludismo y gérmenes causantes de infecciones quirúrgicas.
-Administración de transfusiones sanguíneas.
-Descubrimiento de la penicilina (1929).
El estado asume la responsabilidad y comienza a proyectar una auténtica política sanitaria. La nueva concepción de la asistencia hospitalaria determinó que los médicos asumieran la dirección de los hospitales, adquiriendo cada vez mayor poder. Surge así lo que se denomina la medicalización del hospital.
Esta sanidad pública fue concebida para atender la enfermedad aguda de corta duración y recuperable por lo que se continuó sin cubrir las necesidades de gran parte de la población (crónicos, ancianos, inválidos, etc.).
La Iglesia, tras su pérdida de poder se adaptó a esta nueva situación y vio la posibilidad de hacerse cargo de esta parcela desatendida por el estado. De esta forma se fundan institutos religiosos específicos en la atención a pobres y ancianos que fueron total o parcialmente subvencionados por el poder civil.
LA ENFERMERÍA
Respecto a la enfermería, se hace especial hincapié en la nueva concepción de la misma y en el inicio de cambios hacia la profesionalización del cuidado. No obstante, en las primeras décadas del siglo XIX todavía existían diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendo como enfermeras aquellas mujeres que hicieron que la enfermería se situara en el nivel más bajo que se conoce en la historia. Por otro, se mantenían las órdenes religiosas que atendían a los enfermos.
En 1833 aparece el libro El arte de la enfermería, escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios para instruir a los enfermeros de esta orden sobre el cuidado a los enfermos: forma de administrar la alimentación, aplicación de los fármacos prescritos, realización del aseo y consuelo del espíritu. En el siglo XIX se inició un movimiento de interés público por el progreso de la enfermería con distintas corrientes de opinión (médicos, clero y los ciudadanos filántropos).
Esta preocupación social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la reforma estable de la enfermería. Fue el inicio de la enfermería moderna y con él de la profesionalización de la actividad de cuidar.
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comprender a la sociedad que las profesionales eran personas de ética, moralidad y preparación dignas. Formación autodidacta. Guerra de Crimea.
En 1860 organizó una escuela modelo donde se enseñaba el arte de la Enfermería con un curso básico de un año, un examen y tres años para la práctica de la enfermería en las salas. Después trabajaran en los hospitales y también practicaban la docencia de la Enfermería.
Sus aportaciones pueden considerarse a dos niveles:
1.-·En el ámbito general de la disciplina enfermera:
-Inició la búsqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la Enfermería.
-Organizó las enseñanzas de la profesión.
-Inició la investigación enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina.
2.- ·Aportaciones asociadas:
-Inició la organización de la enfermería militar.
-Fue la primera en utilizar la estadística, la epidemiología y los conceptos de higiene y saneamiento dentro de la enfermería.
CRUZ ROJA INTERNACIONAL
La Cruz Roja fue creada en 1863 por Henry Dunant tras presenciar que en la guerra los heridos no eran atendidos, los muertos no se enterraban y las condiciones de los soldados eran verdaderamente inhumanas. Después de cuatro años de labor consiguió reunir en Ginebra un Congreso Internacional donde se creó el Comité Internacional de la Cruz Roja. Al año siguiente dieciséis naciones firmaron el Tratado de Ginebra, en el que se convino que los hospitales militares debían ser respetados por todos los ejércitos como zona de seguridad y que su personal debía ser considerado como neutral, ya que atendía sin prejuicio a los heridos de todas las nacionalidades.
CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS (C.I.E.) 1901
The International Council of Nurses (ICN) www.icn.ch/es/
El CIE es la primera asociación internacional de enfermeras y en la actualidad sigue marcando las pautas para la actuación de la profesión:
- Mantener y establecer normas elevadas del servicio de enfermería, de la enseñanza de enfermería y de la ética profesional en todo el mundo.
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El CIE tiene como objetivos primordiales:
- Luchar para que la profesión sea autónoma.
-Mejorar los servicios de asistencia al individuo y la colectividad.
- Elevar el nivel y la ética educacional y profesional.
- Favorecer la situación socioeconómica de las enfermeras.
-Fomentar la cooperación y amistad entre las enfermeras de todo el mundo.
25º Congreso cuadrienal del CIE: Equidad y acceso a la atención de salud
El CIE espera darles la bienvenida en nuestro 25º Congreso cuadrienal en Melbourne,
Australia, 18-23 de mayo de 2013.
En el siglo XX se produce un espectacular desarrollo tecnológico de la atención sanitaria. Surge la enfermera como auxiliar del médico y mantiene los valores vocacionales heredados de sus predecesoras, caracterizándose esta etapa por la conjunción de los aspectos técnicos y los de tipo moral.
La consideración de la enfermería como trabajo técnico tiene el máximo exponente en las décadas 50, 60 y 70, cuando la medicina adquiere un espectacular desarrollo tecnológico y comienza la proliferación de los hospitales para cubrir las demandas de la población enferma. Es así como el cuidado enfermero se orienta hacia la enfermedad y surge la idea de enfermedad física como algo separado de la realidad socio-cultural e independiente del entorno.
CAMBIOS PARA LA ENFERMERÍA
ACCESO AL CONOCIMIENTO: Hasta iniciado el siglo XX, la preparación de las enfermeras fue escasa o nula. A partir de este momento comienza su instrucción controlada en su totalidad por la profesión médica, pero de algún modo se inicia el acceso al conocimiento y el saber.
ALEJAMIENTO DEL ENFERMO: En la etapa de la salud como lucha contra la enfermedad, la relación enfermera/enfermo se verá interferida por la tecnología, cada vez más utilizada, y que en cierto modo separa a la enfermera del contacto físico con el paciente (primera etapa histórica de los cuidados) y del contacto a través de la palabra (segunda etapa), produciéndose un alejamiento del enfermo.
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En Zaragoza el Hospital de Nuestra Señora de Gracia ya desde la 2ª mitad del S XVIII estaba atravesando una grave crisis en lo relativo al personal asistencial.
“La Enfermería de este hospital está constituida por demasiadas personas, sin buena organización y con relajadas costumbres” La solución se vio en sustituirla por personal religioso, en concreto por las Hermanas de la Caridad del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona. Para eso llegaron el padre Juan Bonal y María Rafols a Zaragoza en 1804 y encontraron un gran hospital con un funcionamiento muy complejo y anquilosado cuya situación todavía se complicó más, cuatro años después con la guerra de la Independencia.
En 1822 se promulga la Ley General de Beneficencia, financiada con fondos del estado, y dirigida exclusivamente a los pobres. En Septiembre de 1857 se promulga la “Ley de Bases para la Institución Pública "Ley Moyano“que regulará todas las profesiones sanitarias en España.
En estos momentos existían: médicos, matronas, practicantes y enfermeras. Quien cuida a los enfermos en el hospital son las enfermeras que son principalmente religiosas. Su trabajo no está remunerado. Perciben sólo comida y alojamiento. Prestan asistencia físico- espiritual. Para ellas no se habla todavía en esta ley de profesión sino de ocupación u oficio.
Además hay asistentes voluntarios, hermandades y cofradías, seglares de diferentes procedencias sociales y con los que se cuenta para llevar a cabo la asistencia, con pocos conocimientos y recursos.
El movimiento reformista también tuvo influencia en la regularización y modernización de la vida de la mujer en España (aunque no como en otros países) y repercutió en la Enfermería española desde el punto de vista de la incorporación de la mujer al ámbito laboral y al sistema educativo.
Concepción Arenal (1820-93) realizó el análisis de lamsituación social, benéfica y penitenciaria y denunció la necesidad de suplir las carencias existentes en cuanto al personal y los servicios de enfermería, que hasta ese momento eran desempeñados por criadas con escasos recursos económicos y limitados conocimientos culturales, sirvientas sin conocimientos técnicos y en la mayoría de los casos sin saber leer ni escribir.
-Cuidado en la asistencia
-Conocimientos sobre la alimentación
-Honestidad
-Aseo y orden
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La primera escuela de enfermería en España es la Escuela de Santa Isabel de Hungría. Fue fundada por el Doctor Federico Rubio en 1896 en Madrid. En lo referente a la titulación enfermera no se tiene referencia hasta 1915. A partir de ese año, los títulos de enfermera, practicante y matrona tienen que ser obtenidos mediante un examen ante un tribunal constituido en la Facultad de Medicina. El hecho de la existencia de tres figuras diferentes para la prestación de cuidados - fundamentada principalmente en la división sexual del trabajo- hace patente la influencia que este hecho tuvo para el desarrollo posterior de la profesión enfermera. Es la primera vez que se reconoce a la enfermería con carácter legal como una ocupación profesional con reglamentación específica.
En 1917 se crean las primeras Escuelas Oficiales de Enfermeras reconocidas por el ministerio de Educación. En el primer cuarto del siglo XX se fueron creando otras muchas escuelas como las de la Cruz Roja (Damas de la Cruz Roja), con los mismos criterios que establecieron F. Nightingale y Kaisereswerth.
En el año 1941 se establece por Orden Ministerial las competencias de las enfermeras, dejando claro que el ámbito en que podían desarrollar sus funciones era en el seno de instituciones de tipo religioso y patriótico. En cuanto a las responsabilidades, se señalan las de asistir a los enfermos, el aseo, la alimentación, la recogida de datos clínicos y la administración de medicamentos.
Como ya se ha mencionado, en España el empuje feminista no influyó tanto como en otros países en cuanto a la regulación de la enfermería. Además la existencia de una heterogénea red de profesionales y semiprofesionales, hombres y mujeres, laicos y religiosos, militares o civiles, aportando sus peculiaridades influyó en el retraso de la profesionalización y España mantuvo el carácter vocacional-religioso heredado de épocas pasadas.
La etapa técnica realmente comienza en España cuando se unifican los estudios de enfermera, practicante y matrona, en la titulación de ATS. En 1953 aparece el título de Ayudante Técnico Sanitario (ATS).
Se publican tres normas que soportan la unificación de las carreras de Practicantes, Enfermeras y Matronas:
-La primera, una orden relativa al reconocimiento, funcionamiento y normas de estudios de las Escuelas de ATS.
-La segunda, un real decreto por el que se unifican los estudios de Practicantes, Enfermeras y Matronas, regulando los estudios de ATS creando además, las Especialidades en Enfermería y creando una Comisión Central.
-La tercera, otra orden por la que se establecían las normas para el ingreso en las Escuelas de ATS, aprobando los Planes de Estudios de los Practicantes y unificando sus estudios. Profesión auxiliar técnica de la figura del médico. Vinculación de los estudios a las Facultades de medicina.
