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Solicitud de autorización de
estancia y prórrogas
(LO 4/2000 y RD 557 /2011)
EX- 00
1) DATOS DEL EXTRANJERO/A
PASAPORTE N.I.E..E - - -
1er Apellido 2º Apellido Nombre Sexo(1)^ H M Fecha de nacimiento(2)^ Lugar^ País Nacionalidad Estado civil(3)^ S C V D Sp Nombre del padre Nombre de la madre Domicilio en España Nº Piso Localidad C.P. Provincia Teléfono móvil E-mail Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título(^4 )
2) DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD(^5 )
Nombre/Razón Social DNI/NIE/PAS Domicilio en España Nº Piso Localidad C.P. Provincia Teléfono móvil E-mail Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título(^4 )
3) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Nombre/Razón Social DNI/NIE/PAS Domicilio en España Nº Piso Localidad C.P. Provincia Teléfono móvil E-mail
□ CONSIENTO que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos (^6 )
Espacios para sellos de registro
DIRIGIDA A ……………………………………………………………………….…………………………Código DIR3……………….. PROVINCIA ……………………EX - 00
Nombre y apellidos del titular …………………………………………………………………………………………………………
4) TIPO DE AUTORIZACIÓN SOLICITADA(^7 )
□ INICIAL
□ Estancia por estudios intramovilidad UE (art. 44)
□ Autorización de estancia por estudios superiores (arts. 39 y 44)
□ Autorización de estancia por estudios no superiores (arts. 39 y 44)
□ Estudiante (convenio Andorra)
□ Familiar de titular autorización de estancia para estudios (convenio Andorra)
□ Estancia en base a instrucciones dictadas por Consejo de Ministros (DA 1ª.4)
□ Otros…………………………………………………………………………………….…………..(especificar)
□ PRÓRROGA
□ Titular de autorización de estancia ordinaria sin visado (art. 32)
□ Titular de visado de estancia (art. 34)
□ Titular de autorización estancia por estudios, intercambio de alumnos, investigación/formación, prácticas no laborales o voluntariado (art. 40)
□ Familiar de titular de autorización de estancia por estudios, intercambio de alumnos, investigación/formación, prácticas no laborales o
voluntariado (art. 41)
□ Familiar de titular de autorización de estancia en régimen especial sanitario (MIR) (art. 41)
□ Titular de autorización de estancia en régimen especial sanitario (MIR) (art. 43)
□ Titular de autorización de estancia por estudios intramovilidad UE (art. 4 0 )
□ Titular de autorización de estancia por estudios superiores (art. 40 )
□ Titular de autorización de estancia por estudios no superiores (art. 4 0 )
□ Menor desplazado para tratamiento médico (art. 126.2)
□ Menor desplazado para escolarización (razones excepcionales-art. 188.3)
□ Titular de autorización de estancia en base a instrucciones dictadas por Consejo de Ministros (DA 1ª.4)
□ Titular de autorización de estancia (Convenios Internacionales)
□ Titular de visado de estancia (convenios internacionales)
□ Otros……………………………….……………………….………………………………………..(especificar)
Motivos que justifican la solicitud y tiempo de prórroga solicitada ………..………..….……………, a …..... de ………..…….……….….. de …………. FIRMA DEL SOLICITANTE (o representante legal, en su caso)
