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NEUROPSICOLOGÍA APLICADA

Profesora teoría: Raquel Vilar López Profesores prácticas: Carlos Valls Serrano Juan Verdejo Román Ahmed Fasfous

Curso 2013-

TEMA 1: DEFINICIÓN DE NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

1. Introducción.
2. Definición conceptual de Neuropsicología Clínica.
3. Objetivos de la Neuropsicología Clínica.
4. Relación de la Neuropsicología Clínica con otras disciplinas afines.

Bibliografía: Junqué, C. (2009). Manual de Neuropsicología. Madrid: Síntesis.

León-Carrión, J. (1995). Manual de neuropsicología humana. Madrid: Siglo XXI.

*** Pérez-García, M, Puente, A y Vilar-López, R. (2009). Definición conceptual y profesional de la Neuropsicología Clínica. En M. Pérez-García, Coord, Manual de Neuropsicología Clínica. Madrid: Pirámide.

Portellano, J.A. (2005). Introducción a la Neuropsicología. Madrid: McGraw-Hill.

Tirapu, J., Ríos, M. y Maestú, F. (2008). Manual de Neuropsicología. Barcelona: Viguera editores.

2. DEFINCIÓN CONCEPTUAL DE NEUROPSICOLOGÍA

CLÍNICA.

2.1. Definiciones de Neuropsicología.

La neuropsicología es “una rama de las ciencias que estudia las bases biológicas de la conducta”. En este sentido, la neuropsicología forma parte de la psicobiología o psicología fisiológica, dado que es esta ciencia la que comprende de una forma más extensiva la aplicación de la metodología biológica al estudio de los fenómenos psíquicos.(Junqué y Barroso, 1997)

La neuropsicología es una disciplina incluida en el área de psicobiología influenciada por la psicología, las neurociencias de sistemas y las ciencias biomédicas. (Perea, Ladera y Echendía,1998)

La neuropsicología es “la ciencia de las actividades mentales superiores en sus relaciones con las estructuras cerebrales que la sustentan” (pag. 15). Con respecto a su metodología, estos autores afirman que “...en sus aspectos clínicos [la neuropsicología] se fundamenta en el método anatomoclínico (correlación anatomolesional con alteraciones de las funciones nerviosas superiores” (pag. 15). (Peña-Casanova y Barraqués Bordás, 1983)

2.2. Definiciones de Neuropsicología Clínica.

“la neuropsicología se divide en neuropsicología clínica (unida a la neurología, neurocirugía y la psiquiatría), neuropsicología experimental (fundamentada en la clínica o en individuos normales) y la neuropsicología animal (forma especial de la neuropsicología experimental)” (Peña-Casanova y Barraqués Bordás, 1983)

“La aplicación de los resultados relevantes de la investigación en neuropsicología humana al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso central que tienen repercusión sobre la conducta” (Junqué y Barroso, 1997)

División 40 (1989), un neuropsicólogo clínico es: “... un psicólogo profesional que aplica los principios de la evaluación y la intervención basados en el estudio científico de la conducta humana así como su relación con el funcionamiento anormal y normal del sistema nervioso central.” (pag. 22).

The Houston Conference on Speciality Education and Training in Clinical Neuropsychology, (1998) “un psicólogo profesional entrenado en la ciencia de las relaciones cerebro-conducta. El neuropsicólogo clínico está especializado en la aplicación de principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico de la conducta humana a lo largo del ciclo vital relacionada con el funcionamiento normal y alterado del sistema nervioso central.”

Propuesta oficial de la National Academy of Neuropsychology (NAN) (2001):

“Un neuropsicólogo clínico es un profesional de la salud dentro del campo de la psicología con una especialidad en la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-conducta.

El campo de la neuropsicología clínica utiliza este conocimiento [neuropsicológico] en la evaluación, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de pacientes neurológicos, médicos o psiquiátricos a través del ciclo vital, así como otras alteraciones cognitivas o del aprendizaje.

El neuropsicólogo clínico utiliza uno o más procedimientos, técnicas o tests psicológicos, neurológicos, cognitivos, conductuales o fisiológicos para evaluar las destrezas y alteraciones cognitivas, emocionales y conductuales y su relación con un funcionamiento normal o anormal del Sistema Nervioso Central.

El neuropsicólogo clínico utiliza frecuentemente esta información y la proporcionada por otros profesionales médicos o de la salud para identifica y diagnostica deterioro y planifica y aplicar estrategias de intervención” (NAN, 2001).

2. neuropsicología clínica : es la disciplina aplicada de la neuropsicología cuyo objetivo es la evaluación y rehabilitación de las alteraciones psicológicas (cognitivas, emocionales y de conducta manifiesta) secundarias al daño cerebral. La neuropsicología clínica se basa en las aportaciones de la neuropsicología básica (como todas las disciplinas aplicadas) y en los propios desarrollos de la neuropsicología clínica. Dentro de la neuropsicología clínica se diferencian dos disciplinas:
   • la evaluación neuropsicológica : es la disciplina de la neuropsicología clínica cuyo objetivo es el diagnóstico diferencial, funcional o pericial de las alteraciones psicológicas secundarias al daño cerebral.
   • la rehabilitación neuropsicológica : es la disciplina de la neuropsicología clínica cuyo objetivo es devolver al paciente a los niveles premórbidos de funcionamiento personal, familiar, social y laboral.

3. OBJETIVOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

Los principales objetivos del neuropsicólogo clínico son:

1. Paliar o eliminar el sufrimiento del paciente o familiares causado por las alteraciones psicológicas (cognitivas, emocionales o de conducta manifiesta) secundarias al daño cerebral.
2. Colaborar con otros profesionales de la salud para paliar o eliminar el sufrimiento del paciente.
3. Profundizar en el conocimiento de las técnicas de evaluación y rehabilitación que se utilizan en neuropsicología clínica.

4. RELACIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA CON

OTRAS DISCIPLINAS AFINES.

4.1. Neurología Conductual

El padre moderno de la Neurología Conductual es Norman Geschwind.

4.1.1. Definiciones:

Benson (1993): la neurología conductual “se ocupa de las alteraciones (trastornos) de conducta basada en disfunción neurológica.[...] La correlación de daño estructural focal con alteraciones conductuales clínicas representa la parte central de la subespecialidad llamada neurología de la conducta” (pag. 1).

Shuren (1997): “la neurología conductual es el estudio de la conducta que resulta de la disfunción neurológica” (pag. 33).

Objetivo

Según Shuren (1997), el objetivo de la neurología conductual es diagnosticar (diferencialmente) la enfermedad, caracterizar las manifestaciones conductuales, dar un pronóstico y prescribir un tratamiento si está disponible.

4.1.2. El examen neurológico conductual (Shuren, 1997)

A) Características:

• uso preferente de medidas no estandarizadas y cualitativas para la evaluación de la conducta.
• el criterio de deterioro es subjetivo y se basa en la experiencia clínica del examinador, exactamente igual que el examen neurológico
• por tanto, el examen de neurológico conductual es tan bueno como el neurólogo que lo practica (su habilidad para seleccionar los tests y para interpretarlos).

4.1.3. Ventajas del examen neurológico conductual sobre el examen neuropsicológico clínico

requiere menos tiempo y, por tanto, está menos afectado por el efecto de la fatiga
las tareas usadas son simples y, por tanto, pueden ser usadas con pacientes muy deteriorados
es menos caro
el examen se centra en el tipo de error más que en la cantidad
evalúa aspectos de la conducta que la evaluación neuropsicológica no evalúa
el examen integra el conocimiento del neurólogo con el del neuropsicólogo (médico y neuropsicológico)

4.1.4. Inconvenientes del examen neurológico conductual sobre el examen neuropsicológico clínico

no está estandarizado y, por tanto, los pacientes pueden cometer errores y ser normales. los tests usados son simples y, por tanto, los pacientes los pueden hacer bien y tener daño cerebral. los tests no son cuantitativos y, por tanto, no se pueden usar para saber la cantidad de cambio conductual o hacer seguimientos de los cambios algunos aspectos de la conducta son más sensibles a bedside tests descansa en las habilidades del examinador lo cual lo hace muy subjetivo y difícil de analizar, comparar y enseñar.

4.2. Neuropsiquiatría.

4.2.1. Definiciones

Benson (1993) indica que tiene objetivos similares a los de la neurología conductual pero haciendo énfasis en los aspectos neuroquímicos de las alteraciones conductuales.

El Comité sobre Investigación de la Asociación Americana de Neuropsiquiatría (1998): “una disciplina clínica cuya misión es mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes con desordenes neuropsiquiátricos a través de una mejor comprensión de la etiología, patogénesis, historia natural y tratamiento de las alteraciones cerebrales que producen alteraciones conductuales. La neuropsiquiatría está basada en modelos de enfermedad mental y esto representa la aplicación con éxito de los avances en neurociencia al cuidado de pacientes realizado por psiquiatras, neurólogos conductuales y neuropsicólogos.” (pag, 1-2).

Objetivo

Similares a los de la neurología conductual. La diferencia de “matiz” que puede haber con las otras disciplinas es que la neuropsiquiatría tiene especial interés en aplicar los avances neurocientíficos en las enfermedades mentales.

TEMA 2: DEFINICIÓN PROFESIONAL DEL

NEUROPSICOLOGO CLÍNICO

1. Definición profesional de la Neuropsicología Clínica
2. Curriculum formativo del neuropsicólogo Clínico.
3. Estado de la Neuropsicología Clínica en España.

Bibliografía:

*** Bombín, I. y Caracuel, A. (2008). La especialización en neuropsicología: Desde la necesidad clínica hasta la conveniencia estratégica. Papeles del Psicólogo , 29 (3), 291-300.

Conferencia de Houston sobre la formación en la especialidad en neuropsicología clínica (1998). Proceedings of the Houston conference on speciality education and training in clinical neuropsychology. Archives of Clinical Neuropsychology, 13, 203-249.

Federación de Asociaciones de Neuropsicología Españolas (FANPSE). Documento de acreditación del profesional experto en neuropsicología clínica.

Meier, J.M. (1997). The establishment of clinical neuropsychology as a psychological specialty. En M.E. Maruish y J.A. Moses, Jr. (Eds.), Clinical neuropsychology. Theoretical foundations for practitioner. Mahwah, New Jersey: LEA.

*** Pérez-García, M, Puente, A y Vilar-López, R. (2009). Definición conceptual y profesional de la Neuropsicología Clínica. En M. Pérez-García, Coord, Manual de Neuropsicología Clínica. Madrid: Pirámide.

Preilowski, B. (1997). Establishing clinical neuropsychology in Germany: Scientific, professional, political, and legal issues. Neuropsychology Review, 7, 187-199.

1. DEFINICIÓN PROFESIONAL DEL NEUROPSICÓLOGO

CLÍNICO.

1.1. Definción profesional según la APA

La definición profesional de la especialidad del neuropsicólogo clínico incluye la especificación de cuatro apartados (Meier, 1997):

1. Tipos de problemas que abordan,
2. poblaciones que atiende,
3. lugares en los que se practica y
4. servicios que ofrece.
5. Tipos de problemas que se abordan

Los problemas que los neuropsicólogos clínicos abordar típicamente incluyen, pero no están limitados a, los siguientes:

Diagnóstico diferencial entre síndromes psicógenos y neurológicos (p.e., depresión vs demencia) Diagnóstico diferencial entre dos o más etiologías de disfunción cerebral (p.e., neoplasia vs ACV) Delimitación de las funciones afectadas y la extensión de la lesión secundaria a un daño cerebral (p.e., ACV, TBI, infección) Establecimiento de medidas de linea base para el seguimiento de alteraciones cerebrales progresivas o procesos de recuperación (p.e., neoplasia, enfermedades por desmielinización, traumatismo craneoencefálico) Comparación pre y post del funcionamiento neuropsicológico después de intervenciones farmacológicas, de cirugía o conductuales (p.e., ensayo de drogas, extinción de tejido, revascularización, lenguaje o terapia cognitiva). Evaluación del estado cognitivo y emocional para la formulación de estrategias de rehabilitación.

• Hospitales públicos
• Unidades de Daño Cerebral
• Clínicas privadas

1. Servicios y procedimientos.

Según Meier (1997) los principales servicios que se proporcionan son:

Evaluación neuropsicológica Rehabilitación cognitiva Consejo a agencias e instituciones Consejo y educación de familiares Terapia psicológica

Según la Conferencia de Houston sobre la formación en la especialidad de neuropsicología clínica (1998) los principales servicios son:

Evaluación Intervención Consulta Supervisión Investigación y búsqueda Protección de los consumidores Desarrollo profesional

1.2. Perfil profesional según la FANPSE

A.- Funciones de evaluación.

La evaluación neuropsicológica tiene por objetivo identificar, describir y

cuantificar los déficits cognitivos, emocionales y las alteraciones

conductuales que se derivan de las lesiones y disfunciones cerebrales.

Supone la recogida de información y elaboración de la historia

neuropsicológica, selección de las pruebas y técnicas de medida

adecuadas, administración, interpretación y diagnóstico, planificación del

tratamiento, realización del informe escrito y devolución de la

información.

La evaluación se utiliza para los siguientes objetivos:

1. Contribución al diagnóstico diferencial.
2. Delimitación y cuantificación de las funciones alteradas y

preservadas debidas a las lesiones focales o difusas del SNC.

3. Establecer medidas de línea base para controlar el daño cerebral

progresivo o los procesos de recuperación.

4. Evaluación de la eficiencia de la intervención terapéutica de naturaleza médica, quirúrgica o psicológica.
5. Determinar las secuelas cognitivas, emocionales, comportamentales,

sociales y laborales derivadas de la afectación del SNC para los

tribunales de justicia, así como las repercusiones laborales,

educativas y sociales.

6. Evaluación del estado cognitivo y afectivo para la formulación de

estrategias de rehabilitación y diseño de intervenciones.

Puede consistir en:

1. Comunicación de los resultados del diagnóstico neuropsicológico,

pronóstico y orientación terapéutica.

2. Informar respecto a los servicios de neuropsicología y de sus

funciones.

3. Educación social respecto a los trastornos neuropsicológicos.

D.- Funciones de investigación

Incluye la selección y diseño de líneas y temas de investigación, revisión

de la literatura relevante, supervisión del desarrollo y evolución de la

investigación, y evaluación y publicación de los resultados.

E.- funciones de docencia y supervisión

Implica la planificación y diseño de cursos y currículums y la utilización

de técnicas pedagógicas y metodologías de enseñanza eficaces.

Los ámbitos de actuación de la neuropsicología se desprenden de las

funciones previamente nombradas, que serán:

1. Población neurológica y neuroquirúrgica que incluiría a patología

vascular cerebral, tumores, enfermedades infecciosas o inflamatorias,

epilepsias, trastornos degenerativos, traumatismos craneoencefálicos,

enfermedades desmielinizantes, trastornos del movimiento, etc.

2. Población psiquiátrica, que incluye, entre otros, trastornos del estado

de ánimo tanto por el diagnóstico diferencial con procesos

degenerativos como por las consecuencias cognitivas que comporta

la propia entidad nosológica. También se interviene en trastornos

obsesivo-compulsivos, conversiones, determinados trastornos de

personalidad, esquizofrenia, drogodependencias, etc.

3. Población geriátrica por el estudio de patrones de envejecimiento

normal y patológico y para intervenir mediante estrategias

compensatorias y preventivas.

4. Población pediátrica con problemas de aprendizaje, trastornos de

atención-hiperactividad, tumores cerebrales y otros.

5. La población general médica y quirúrgica que incluye enfermedades

autoinmunes, vasculares, metabólicas, candidatos a transplantes de

riñón o diálisis, candidatos para operación a corazón abierto, etc.

6. Población forense, contribución a los procesos de discapacidad,

detección de casos de simulación, peritajes, etc.

7. Población en general desde la óptica de la relación cerebro-conducta.