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Una revisión detallada de la osteogenesis imperfecta (oi), una enfermedad hereditaria del tejido conectivo que afecta principalmente a los huesos. Se abordan aspectos como la epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de la oi, incluyendo la importancia del manejo coordinado de profesionales y la importancia de la mejora de la densidad ósea para reducir la cantidad de fracturas. Se mencionan también nuevos genes asociados a la oi y su patrón de herencia.
Tipo: Resúmenes
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La osteogénesis imperfecta es una enfermedad que ha sido descrita desde la antigüedad; hay piezas momificadas que se encuentran en el Museo de Historia Natural de Gran Bretaña, y existen múltiples comunicaciones realizadas por diferentes autores desde
Una de las principales causas de la morbilidad y mortalidad en pacientes con OI es el deterioro cardio pulmonar. Las complicaciones pulmonares van desde hipoplasia pulmonar que causa muerte neonatal hasta enfermedad pulmonar restrictiva e hipertensión pulmonar. La insuficiencia pulmonar, comúnmente causada por una fisiología pulmonar restrictiva en pacientes con OI, puede causar dificultad para respirar, agotamiento, debilidad, mayor riesgo a sufrir infecciones de las vías respiratorias inferiores y apnea del sueño. (Khan et al., 2020) El diagnóstico es principalmente clínico y debe diferenciarse de otras anomalías del esqueleto que producen fragilidad y de lesiones por maltrato infantil. Se puede realizar el diagnóstico prenatal de las OI por ecografía y, si previamente se conoce la mutación, por el estudio de vellosidades coriales o líquido amniótico por biología molecular, que es altamente confiable. (Bou, R. 2020). El tratamiento es multidisciplinario y está orientado a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para lo que se debe mejorar la densidad ósea, a través de medicamentos, buena musculatura y cargas fisiológicas. Las fracturas se tratan con períodos cortos de inmovilización y carga precoz, o con cirugías que limiten el tiempo de inmovilización. Por otro lado, las deformidades esqueléticas deben tratarse en forma quirúrgica utilizando osteosíntesis que sean extensibles y mantengan la corrección a medida que el niño crece. Asimismo, la introducción del tratamiento con bisfosfonatos en la última década ha demostrado una disminución en la cantidad de fracturas, alivio del dolor y ha mejorado la capacidad funcional y la calidad de vida de estos pacientes. (Ibáñez, A., & Hodgson, F. 2021). El manejo coordinado de los distintos profesionales involucrados es de gran importancia para lograr los mejores resultados en esta enfermedad crónica que involucra al niño y todo su entorno
PLS3, CREB3L1, P3H1, SPARC, SEC24D, P4HB, NBAS, MBTPS2, que según el gen pueden presentar un patrón de herencia autosómica dominante, recesiva o ligada al X. (Bou, R. 2020). PATOGENIA: las mutaciones en los principales colágenos el hueso y cartílago (tipos I, II, IX, X y XI) dan lugar a presentaciones muy variables, que van desde las enfermedades mortales hasta artrosis prematura. (Robbins y Cotran, 2021) Enfermedades del colágeno de tipo I (osteogenia imperfecta) La osteogenia imperfecta (01), o enfermedad de los huesos quebradizos, el trastorno del tejido conjuntivo hereditario más común, es un cuadro fenotípicamente heterogéneo causado por deficiencias en la síntesis del colágeno de tipo l. La OI afecta principalmente a los huesos, pero también a otros tejidos ricos en colágeno de tipo I (articulaciones, ojos, oídos, piel y dientes). Está causada por mutaciones en genes que codifican las cadenas al y o:2 del colágeno de tipo l. Muchas de las más de 800 mutaciones identificadas se asocian a la sustitución de un residuo de glicina dentro del dominio de triple hélice por otro aminoácido. La síntesis de colágeno y el transporte extracelular necesitan la formación de una triple hélice y estas mutaciones dan como resulta.do un plegamiento incorrecto de los polipéptidos de colágeno y un ensamblaje defectuoso de las cadenas de colágeno de orden superior. Los colágenos mutantes también interfieren en el ensamblaje de las cadenas de colágeno (Robbins y Cotran, 2021) Antiguamente se consideraba que la OI tenía su origen en alteraciones exclusivamente del colágeno tipo 1. Con los avances en biología molecular y análisis genético, se ha comprobado la presencia de alteraciones en otras proteínas que generan síndromes muy similares de OI. En las OI tipo I hasta la IV, la base de la enfermedad es una falla en la producción y organización del colágeno, debido a distintas mutaciones de los genes del colágeno ubicados en el brazo largo del cromosoma 17 y 7 (COL1A1 y COL1A respectivamente) y en errores de transcripción de éste. Han sido identificados más de 150 mutaciones específicas que pueden dañar estos genes y conducir a la OI. La actividad de los osteoblastos es normal, pero la producción específica del colágeno tipo I se encuentra alterada, en cantidad o calidad. (Ibáñez, A., & Hodgson, F. 2021). En la OI tipo I la alteración es en la cantidad de procolágeno sintetizada, siendo de aproximadamente la mitad que la de una célula normal. En los otros tipos de OI (II, III y IV) la alteración no es en la cantidad sino en la calidad del procolágeno sintetizado, lo que alteraría la estabilidad de las moléculas, impidiendo la formación normal de fibrillas de colágeno, siendo éstas delgadas y de distintos largos. Los proteoglicanos son normales. El tejido óseo mantiene las proporciones de los componentes minerales y orgánicos, pero pierde la organización trabecular habitual. Los osteoblastos se encuentran en zonas de amplio material osteoide y aumentados en número. Grandes y numerosos osteocitos se encuentran rodeados de escasa cantidad de matriz. Los osteoclastos son numerosos y poseen una alta superficie de absorción ósea. Todos estos cambios son indicadores de un alto recambio óseo (Ibáñez, A., & Hodgson, F. 2021).
Estructura del colágeno tipo I y distintos fenotipos clínicos asociados con mutaciones en sitios específicos. Los hexágonos representan moléculas de azucares unidas al residuo hidroxilo de Lys; OH-, representa el grupo hidroxilo unido a resto de Pro o Lys. (Adpatado de Forlino & Mariani, 2019.) Defectos en la osificación y mineralización: se han descriptos casos de OI asociadas con defectos en la osificación ósea endocondral o la mineralización. La forma tipo V de herencia AD y la forma tipo VI, AR. En el caso de la OI tipo V, se demostró la presencia de mutaciones en el gen IFITM5, caracterizada por aumentada osificación ectópica; y en el caso de la OI tipo VI, defectos en el gen SERPINF1 que codifica para PEDF, asociada a normal o disminuida mineralización ósea y aumento en el volumen de osteoide no mineralizado. También se han reportado mutaciones homocigotas para SP7, asociadas con OI severa. Defectos en el desarrollo osteoblástico: las mutaciones asociadas con estos defectos severos, se expresan como formas de OI AR, son raras y se han descripto para SP7 (tipo XII), WNT1 (tipo XV) y CREB3L1 (tipo XVI). (Cortizo,
BIBLIOGRAFIA
Fuente: (Robbins y Cotran, 2021)