principios nutricionais | Notas de aula Nutrição

Trato Gastro Intestinal

• A avaliação da função do sistema gastrointestinal (SGI)

é essencial para auxiliar nos processos de cuidados

nutricionais, como:

⤷ Função gastrointestinal alterada

⤷ Desequilíbrio na ingestão de nutrientes (insuficiente)

⤷ Uso de biomarcadores nutricionais (sendo um indicador

biológico ou metabólico quantitativo, determinado

nutriente, em seu estado, função ou efeito no organismo)

⤷ Ingestão de fluidos inadequada ou excessiva

⤷ Interação entre comida e medicamentos

• Funções:

✓ Digerir alimentos (macronutrientes: proteínas, lipídios e

carboidratos dos alimentos e bebidas ingeridas)

✓ Absorver fluidos, micronutrientes e oligoelementos;

✓ Proporciona barreira física e imunológica protetora, aos

patógenos, materiais estranhos e antígenos;

✓ Proporciona sinalizadores reguladores e bioquímicos

para o sistema nervoso (via eixo cérebro-intestinal)

Tabela 1: Hormônios Gastrointestinais

Hormônio: Gastrina

Local de liberação: Cels G da mucosa gástrica e duodeno

Estimulo à liberação: Peptídeos, aa, cafeína, Distensão do

antro, bebidas alcoólicas, nervo vago

Órgãos Afetados: Estômago, esôfago, SGI em geral,

vesícula biliar e Pâncreas

Efeito no órgão Alvo:

- Estimula a secreção de HCL e pepsinogênio

- Aumenta a motilidade gástrica antral

- Aumenta o tônus do EEI

- Estimula de forma branda a contração da ves. Biliar

- Estimula de forma branda a secreção pancreática de

bicarbonato

Hormônio: Secretina

Local de liberação: Cels S do duodeno

Estimulo à liberação: Ácido no intestino delgado

Órgãos Afetados: Pâncreas e Duodeno

Efeito no órgão Alvo:

- Aumenta a produção de H2O e bicarbonato

- Aumenta a secreção de enzimas a partir do pâncreas

e a liberação de insulina

- Diminui a motilidade

- Aumenta a produção de muco

Hormônio: CCK (colecistocinina)

Local de liberação: Cels I do duodeno

Estimulo à liberação: Peptídeos, aa, lipídeos, HCl

Órgãos Afetados: Pâncreas, Vesícula biliar, estomago e

colón

Efeito no órgão Alvo:

- Estimula a secreção de enzimas pancreáticas

- Causa a contração da vesícula biliar

- Retarda o esvaziamento gástrico

- Aumenta a motilidade

- Pode moderar os hábitos alimentares

Hormônio: GIP (Peptídeo Inibidor Gástrico)

Local de liberação: Cels K do duodeno e jejuno

Estimulo à liberação: Glicose e Lipídeos

Órgãos Afetados: Estomago

Efeito no órgão Alvo: Motilidade intestinal reduzida

Hormônio: Motilina

Local de liberação: Cels m do duodeno e jejuno

Estimulo à liberação: Períodos Inter digestivos, pH alcalino

no duodeno

Órgãos Afetados: Estômago, int. delgado, cólon

Efeito no órgão Alvo: Promove esvaziamento gástrico e

a motilidade GI

Hormônio: GLP-1

Local de liberação: Cels L do intestino delgado e cólon

(aumenta a densidade no SGI distal)

Estimulo à liberação: Glicose, lipídeos, ácidos graxos de

cadeia curta

Órgãos Afetados: Estômago e Pâncreas

Efeito no órgão Alvo:

- Prolonga o esvaziamento gástrico

- Inibe a liberação de glucagon; estimula a liberação de

insulina

Hormônio: GLP-2

Local de liberação: Cels L do intestino delgado e cólon

(aumenta a densidade no SGI distal)

Estimulo à liberação: Glicose, lipídeos, ácidos graxos de

cadeia curta

Órgãos Afetados: Int. delgado e cólon

Efeito no órgão Alvo: Estimula o crescimento intestinal e

a digestão e absorção de nutrientes

✓ São secretados pelas células enteroendócrinas

localizadas no revestimento epitelial do SGI

✓ Regulação autócrina (regulam a função das cels de

onde foram secretados, ou seja, se auto regula)

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Trato Gastro Intestinal

A avaliação da função do sistema gastrointestinal (SGI) é essencial para auxiliar nos processos de cuidados nutricionais, como: ⤷ Função gastrointestinal alterada ⤷ Desequilíbrio na ingestão de nutrientes (insuficiente) ⤷ Uso de biomarcadores nutricionais (sendo um indicador biológico ou metabólico quantitativo, determinado nutriente, em seu estado, função ou efeito no organismo) ⤷ Ingestão de fluidos inadequada ou excessiva ⤷ Interação entre comida e medicamentos
Funções: ✓ Digerir alimentos (macronutrientes: proteínas, lipídios e carboidratos dos alimentos e bebidas ingeridas) ✓ Absorver fluidos, micronutrientes e oligoelementos; ✓ Proporciona barreira física e imunológica protetora, aos patógenos, materiais estranhos e antígenos; ✓ Proporciona sinalizadores reguladores e bioquímicos para o sistema nervoso (via eixo cérebro-intestinal) Tabela 1: Hormônios Gastrointestinais Hormônio: Gastrina Local de liberação: Cels G da mucosa gástrica e duodeno Estimulo à liberação: Peptídeos, aa, cafeína, Distensão do antro, bebidas alcoólicas, nervo vago Órgãos Afetados: Estômago, esôfago, SGI em geral, vesícula biliar e Pâncreas Efeito no órgão Alvo:
Estimula a secreção de HCL e pepsinogênio
Aumenta a motilidade gástrica antral
Aumenta o tônus do EEI
Estimula de forma branda a contração da ves. Biliar
Estimula de forma branda a secreção pancreática de bicarbonato Hormônio: Secretina Local de liberação: Cels S do duodeno Estimulo à liberação: Ácido no intestino delgado Órgãos Afetados: Pâncreas e Duodeno Efeito no órgão Alvo:
Aumenta a produção de H2O e bicarbonato
Aumenta a secreção de enzimas a partir do pâncreas e a liberação de insulina
Diminui a motilidade
Aumenta a produção de muco Hormônio: CCK (colecistocinina) Local de liberação: Cels I do duodeno Estimulo à liberação: Peptídeos, aa, lipídeos, HCl Órgãos Afetados: Pâncreas, Vesícula biliar, estomago e colón Efeito no órgão Alvo:
Estimula a secreção de enzimas pancreáticas
Causa a contração da vesícula biliar
Retarda o esvaziamento gástrico
Aumenta a motilidade
Pode moderar os hábitos alimentares Hormônio: GIP (Peptídeo Inibidor Gástrico) Local de liberação: Cels K do duodeno e jejuno Estimulo à liberação: Glicose e Lipídeos Órgãos Afetados: Estomago Efeito no órgão Alvo: Motilidade intestinal reduzida Hormônio: Motilina Local de liberação: Cels m do duodeno e jejuno Estimulo à liberação: Períodos Inter digestivos, pH alcalino no duodeno Órgãos Afetados: Estômago, int. delgado, cólon Efeito no órgão Alvo: Promove esvaziamento gástrico e a motilidade GI Hormônio: GLP- 1 Local de liberação: Cels L do intestino delgado e cólon (aumenta a densidade no SGI distal) Estimulo à liberação: Glicose, lipídeos, ácidos graxos de cadeia curta Órgãos Afetados: Estômago e Pâncreas Efeito no órgão Alvo:
Prolonga o esvaziamento gástrico
Inibe a liberação de glucagon; estimula a liberação de insulina Hormônio: GLP- 2 Local de liberação: Cels L do intestino delgado e cólon (aumenta a densidade no SGI distal) Estimulo à liberação: Glicose, lipídeos, ácidos graxos de cadeia curta Órgãos Afetados: Int. delgado e cólon Efeito no órgão Alvo: Estimula o crescimento intestinal e a digestão e absorção de nutrientes ✓ São secretados pelas células enteroendócrinas localizadas no revestimento epitelial do SGI ✓ Regulação autócrina (regulam a função das cels de onde foram secretados, ou seja, se auto regula)

✓ Parácrinas (regulam cels vizinhas ou cels distantes)

Processo de Digestão

⤷ Boca (mastigação, secreções salivares e ação da amilase salivar e a lipase salivar) ⤷ Esôfago (transporta o alimento e líquidos da cavidade oral e da faringe para o estomago ⤷ Estomago (alimento + ácido clorídrico HCL + enzimas proteolíticas e lipolíticas) ⤏ até QUIMO ⤷ Intestino Delgado (digestão e absorção da maior parte do que é ingerido) ⤷ Cólon e reto (absorvem a maior parte dos fluidos remanescentes que chegam ao intestino delgado. Cólon absorve eletrólitos e somente uma pequena quantidade dos nutrientes remanescentes. A fibras e amidos resistentes, são fermentados pela microbiota localizada dentro do lúmen do íleo e intestino grosso, essa fermentação produz ácidos graxos de cadeia curta e gás. ⤷ Colón distal, reto e anus (controlam a defecação) Reguladores da atividade gastrointestinal: mecanismos neurais e hormonais O movimento do SGI é coordenado pelo musculo liso e da atividade do sistema nervoso entérico

Receptores da mucosa: detectando o quimo, enviando impulsos para o processo de digestão
Neurotransmissores e neuropeptídeos: fazem a contração e o relaxamento, para aumentar ou diminuir os fluxos de secreção dos fluidos
- Hormônios, neuropeptídeos e neurotransmissores: no SGI possuem efeito em funções intestinais, em nervos e outros tecidos. Neurotransmissor Local onde são liberados Ação primaria GABA Sistema nervosos central Relaxar o EEI Norepinefrina Sistema nervoso central, medula espinhal e nervos simpáticos Diminui a motilidade, aumenta a concentração de esfíncter e inibe a secreção Acetilcolina Sistema nervoso central, sistema autônomo e outros tecidos Aumenta a motilidade, relaxa os esfíncteres e estimula a secreção Neurotensina Sistema GI, sistema nervoso central Inibe a liberação do esvaziamento gástrico e de secreção acida Serotonina Sistema GI, medula espinhal Facilita a secreção e o peristaltismo Oxido nítrico Sistema nervoso central e Sistema GI Regula o fluxo sanguíneo, mantem o tônus muscular, mantem a atividade gástrica Substancia P Intestino, sistema nervoso central e pele Aumenta a percepção sensorial (principalmente dor) e o peristaltismo
- Inervação autônoma: dividida em dois tipos de neurônios ⤷ Neurônios Simpáticos: provocados por medo, raiva e estresse ⤏ afetando a contração muscular e inibindo as secreções ⤏ retardando o trânsito intestinal ⤷ Neurônios parassimpáticos: desencadeados pelo nervo vago e pevico ⤏ afetando a visão ou o cheiro dos alimentos, tendo estimulo de secreção de ácidos de Inicio e termino da alimentação Sinalização de fome e saciedade Estabelecimento do ritmo dos movimentos do SGI condução ao esvazimento gastrico regulação do fluxo sanguineo e permeabilidade Funcoes imunologicas e crescimento das celulas

Intestino Grosso ⤷ Compreende o ceco, cólon, reto e sistema anal. ⤷ Secreção de Muco - protege a parede do intestino de escoriações e atividades bacterianas, e fornece o meio para aglutinar as fezes. ⤷ Fermentação bacteriana dos carboidratos e aminoácidos remanescentes, da síntese de pequenas quantidades de vitamina (K), e do armazenamento e excreção de resíduos fecais. ⤷ Reabsorção de Nutrientes;
Defecação ⤷ Ocorre através do reto e do ânus ⤷ Peso médio: 100 a 200 g ⤷ Tempo de trânsito intestinal: 18 e 72 horas; ⤷ Conteúdo das fezes: 75% de água e 25% de sólidos (2/3 bactérias) Microbioma Mistura dinâmica de micróbios essenciais que se desenvolvem sob influências-chave genéticas, ambientais, dietéticas e de doenças. Funções: 1 - efeitos de proteção exercidos diretamente pela espécie específica de bactérias (benefício especifico) 2 - controle da proliferação e diferenciação de células epiteliais; 3 - produção de nutrientes essenciais da mucosa, tal como ácidos graxos de cadeia curta e aminoácidos; 4 - prevenção do excesso de crescimento de organismos patogênicos (microorganismo quer se alojar no sistema, estimulando mais proteção ao organismo) 5 - estímulo da imunidade intestinal; 6 - desenvolvimento do eixo cérebro-intestinal (via nervo vago) Disbiose “É um estado em que microorganismos de baixa virulência se tornam patogênicos em virtude do desequilíbrio quantitativo e qualitativo que está instalado, afetando negativamente a saúde do ser humano” É UMA ALTERAÇÃO QUALITATIVA OU QUANTITATIVA DA MICROBIOTA Fatores que influenciam a microbiota ⤷ Canal de parto ⤷ Amamentação e introdução alimentar ⤷ Interação entre os componentes da microbiota ⤷ Idade, Tempo de Trânsito e pH Intestinal Disponibilidade de Material Fermentável Suscetibilidade à infecções/ Estado Imunológico ⤷ Status nutricional ⤷ Hospitalização/Cirurgias/Próteses ⤷ Uso de medicamentos – antibióticos, antiácidos Com a fermentação pela microbiota intestinal de prebiotico, amido resistente e fibras solúveis gera ⤏ recuperação colonica Irão proporcionar a nutrição dos enterócitos 70%, Regulação da expressão genica, diminuição do pH intestinal (que por sua vez vai formar o FLATO) e o metabolismo hepático. Durante esse processo vai haver síntese bacteriana, como vit. K, B12, tiamina e riboflavina Alterações Gástricas Hipocloridria Dispepsia: é a diminuição de ácido clorídrico do uso gástrico que ocorre com a perda das células parietais do estomago em quadros clinico como CA de estomago, gastrite crônica e dentre outros. Causas: ⤷ Infecção do H. Pylori ⤷Má nutrição prolongada (Deficiência de Zinco, B6, B12, Fe e Mn) ⤷ Alimentação excessiva

⤷ Estresse ⤷ Induzida: causada por medicamentos (cimetidina, ranitidina, famotidina Digestão e absorção Carboidratos: ⤷ Ingestão em forma de amido (amilose e amilopectina) ⤷ Ação da amilase para quebra de moléculas longas para criar maltose, maltotriose e dextrinas “alfa-restritas” remanescentes dos ramos da amilopectina. ⤷ Ação das enzimas da borda em escova Di ⤏ Monossacarídeos Para cada molécula de glicose absorvida pelo SGLT1, duas moléculas de sódio e 210 moléculas de água também são absorvidas Proteínas: ⤷ Inicia no estômago ⤏ quebradas em proteoses, peptonas e polipeptídeos grandes. ⤷ Ativação do pepsinogênio (transformado em pepsina) ⤷ Frações residuais ⤏ fermentação no cólon (produz o odor das fezes) ⤷ Quimo + Mucosa - > enteroquinase ligada à borda em escova ⤷ Tripsina – ativa outras enzimas proteolíticas ⤏ até polipeptídeos e aa ⤷ Fase final – borda escova - hidrolases peptídeas – até a aa para serem absorvidos ⤷ Absorção de aa e pequenos peptídeos ⤏ fígado ⤏ circulação Lipídeos: ⤷ Ação da lipase salivar e gástrica (atuam em menor quantidade) ⤷ Lip + Prt no Intestino delgado ⤏ estimula a liberação de CCK, secrenica e GIP inibe as secreções gástricas e motilidade ⤷ CCK: estimula secreções biliares e pancreáticas ⤷ Peristaltismo + Bile ⤏ reduzem volume a pequenas gotículas; ⤷ Bile (secreção do fígado composta de ácidos biliares, pigmentos, sais inorgânicos, alguma proteína, colesterol, lecitina e muitos compostos) / Função: emulsificação, favorecer a digestão e absorção, produzindo ácidos graxos e monoglicerideos. ⤷ Lipídios irão ser solubilizados nas micelas (pequenos agregados de ácidos graxos, monoglicerídeos, colesterol, sais biliares e outros lipídeos) até a borda em escova. ⤷ No fígado, os triglicerídeos dos quilomícrons são reempacotados em lipoproteínas de densidade muito baixa e transportados principalmente para o TA ⤷ Influenciam absorção: aumento da motilidade, Insuf. Pancreática, mudanças na mucosa intestinal ou ausência de bile. ⤷ Esteatorreia (fezes esbranquiçadas devido a retirada da vesícula Vitaminas e Minerais ⤷ Biodisponibilidade - > presença ou ausência de outros nutrientes, ácidos ou alcalinos, fitatos e oxalatos específicos; ⤷ Interação com medicamentos; ⤷ Minerais – complexo; ⤷ Minerais cátions – quelação; ⤷ Ferro e Zinco (conforme necessidade – transporte ativo), influência de ftalatos; ⤷ Cálcio – regulado pela vitamina D; ⤷ Fósforo – co-transportador - regulado pela vitamina D; ⤷ Proteínas transportadoras (albumina, ceruloplasmina, transferrina, pelo soro ou complexadas a aa;

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Processo de Digestão