saude do idoso, Notas de estudo de Enfermagem

Baixe saude do idoso e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity!

Saúde do

idoso

Flávio Chaimowicz

Colaboradores:

Eulita Maria Barcelos

Maria Dolores Soares Madureira

Marco Túlio de Freitas Ribeiro

A produção deste material didático recebeu apoio financeiro do BNDES.

Chaimowicz, Flávio C434s Saúde do idoso/ Flávio Chaimowicz com colaboração de: Eulita Maria Barcelos, Maria Dolores S. Madureira e Marco Túlio de Freitas Ribeiro. – Belo Horizonte: Nescon/UFMG, Coopmed, 2009. 172p. : il., 22x27cm. Público a que se destina: Profissionais da saúde ligados à estratégia da Saúde da Família. ISBN: 978-85-7825-028-

1. Saúde do Idoso. 2. Saúde Pública. 3. Saúde da Família.
2. Educação Médica. I. Barcelos, Eulita Maria. II. Madureira, Maria Dolores S. III. Ribeiro, Marco Túlio de Freitas. IV. Núcleo de Educação em Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina /UFMG(Nescon). V. Título NLM: WA 300 CDU: 614-058. A produção deste material didático recebeu apoio financeiro do BNDES

© 2009, Núcleo de Educação em Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon) A reprodução total ou parcial do conteúdo desta publicação é permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade não seja comercial. Os créditos deverão ser atribuídos aos respectivos autores.

Universidade Federal de Minas Gerais Reitor: Ronaldo Tadêu Pena Vice-Reitora: Heloisa Maria Murgel Starling

Pró-Reitoria de Pós-Graduação Pró-Reitora: Elizabeth Ribeiro da Silva Pró-Reitoria de Extensão Pró-Reitora: Ângela Imaculada Loureiro de Freitas Dalben Pró-Reitora Adjunta: Paula Cambraia de Mendonça Vianna Centro de Apoio à Educação a Distância (CAED) Coordenadora: Maria do Carmo Vila Coordenadora da UAB na UFMG: Ione Maria Ferreira de Oliveira

Cátedra da UNESCO de Educação a Distância Coordenadora: Rosilene Horta Tavares Escola de Enfermagem Diretora: Marília Alves Vice-Diretora: Andréa Gazzinelli Corrêa de Oliveira

Faculdade de Educação Diretora: Antônia Vitória Soares Aranha Vice-Diretor: Orlando Gomes de Aguiar Júnior Faculdade de Medicina Diretor: Francisco José Penna Vice-Diretor: Tarcizo Afonso Nunes Faculdade de Odontologia Diretor: Evandro Neves Abdo Vice-Diretora: Andréa Maria Duarte Vargas Núcleo de Educação em Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina / UFMG (Nescon) Coordenador em exercício: Edison José Corrêa

Produção Editorial Editora Coopmed Diretor Editorial: Victor Hugo de Melo Projeto Gráfico Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi Fotógrafa Ana Lúcia Chagas Fotografado Elton do Carmo Toni Revisão de prova Zirlene Lemos

Sumário

• Apresentação dos autores
• da Família - Programa Ágora Apresentação - Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde
• Apresentação da Unidade Didática II
• Introdução ao módulo
• Seção 1. Envelhecimento populacional e saúde dos idosos
  • Parte 1 | Transição demográfica.
  • Parte 2 | Transição epidemiológica
  • Parte 3 | Mortalidade de idosos
  • Parte 4 | Internações de idosos
  • Parte 5 | Saúde e doença de idosos residentes na comunidade
  • Concluindo a seção
• Seção 2. Abordagem dos problemas clínicos de idosos
  • Parte 1 | Iatrogenia e problemas com medicamentos.
  • Parte 2 | Incontinência urinária..........................................................................................
  • Parte 3 | Quedas e fraturas.
  • Parte 4 | Depressão, insônia, demências e confusão mental. .........................................
  • Parte 5 | Saúde bucal do idoso
  • Parte 6 | Violência contra o idoso
  • Parte 7 | Síndrome de imobilidade
• Epílogo................................................................................................................................
• Referências
• Apêndice A - Atividade de recapitulação sobre iatrogenia

Para informações detalhadas consulte: www.nescon.medicina.ufmg/agora

O Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família (CEABSF), na modalidade a distância, é uma realização da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), por meio do Núcleo de Educação em Saúde Coletiva/Faculdade de Medicina, com a participação da Faculdade de Odontologia e Escola de Enfermagem e da Cátedra da UNESCO de Ensino a Distância/Faculdade de Educação. Essa iniciativa é apoiada pelo Ministério da Saúde – Secre- taria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde (SGTES)/ Universidade Aberta do SUS (UNA–SUS) –, pelo Ministério da Educação – Sistema Universidade Aberta do Brasil/ Secretaria de Educação a Distância (UAB/SEED) e pelo Banco Nacional de Desenvolvi- mento Econômico e Social (BNDES). O curso integra o Programa Ágora, do Nescon, e, de forma interdisciplinar, interdepartamental, interunidades e interinstitucional articula ações de ensino – pesquisa – extensão. O Programa, além do CEABSF, atua na formação de tutores, no apoio ao desenvolvimento de métodos, técnicas e conteúdos correlacionados à educação a distância e na coope- ração com iniciativas semelhantes. Direcionado a médicos, enfermeiros e cirurgiões- dentistas integrantes de equipes de Saúde da Família, o Curso tem seu sistema instrucional baseado na estratégia de Educação a Distância. Esse sistema é composto por um conjunto de Cadernos de Estudo e outras mídias disponibilizadas tanto em DVD –

Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família

Programa Ágora

módulos e outros textos, e vídeos –, como na Internet

• por meio de ferramentas de consulta e de interati- vidade, como chats e fóruns. Todos são instrumentos facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria, nos momentos presenciais e a distância. Esse Caderno de Estudo, como os demais que compõem o CEABSF, é o resultado do trabalho interdis- ciplinar de profissionais da UFMG e de outras universi- dades, e do Serviço. Os autores são especialistas em suas áreas e representam tanto a experiência acadê- mica, acumulada no desenvolvimento de projetos de formação, capacitação e educação permanente em saúde, como a vivência profissional. Todo o material do sistema instrucional do CEABSF está disponível, para acesso público, na biblioteca Virtual do Curso. A perspectiva é que esse Curso de Especialização cumpra seu importante papel na qualificação dos profissionais de saúde, com vistas à consolidação da estratégia da Saúde da Família e no desenvolvimento de um Sistema Único de Saúde, universal e com maior grau de eqüidade. A Coordenação do CEABSF pretende criar opor- tunidades para que alunos que concluírem o curso possam, além dos módulos finalizados, optar por módulos não-cursados, contribuindo, assim, para o seu processo de educação permanente em saúde.

Apresentação

6

Apresentação da Unidade

Didática II

Tópicos especiais em atenção básica em Saúde da Família

A Unidade Didática II do Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família (CEABSF) está formada por módulos optativos, entre os quais os profissionais em formação podem escolher um número sufi- ciente para integralizar – completando as 150 horas cursadas na Unidade Didática I, o mínimo de 360 horas, ou 24 créditos –, necessário à integra- lização da carga horária total do CEABSF. Nesta Unidade Didática II, o propósito é possibilitar que o profissional atenda necessidades próprias ou de seu cenário de trabalho, sempre na perspectiva de sua atuação como membro de uma equipe multiprofis- sional. Desta forma, procura-se contribuir para a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) e para a reorganização da Atenção Básica à Saúde (ABS), por meio da estratégia de Saúde da Família. O leque de ofertas é amplo, envolvendo tópicos especiais como saúde da mulher, saúde do idoso, saúde da criança e do adolescente: aspectos básicos, saúde do adulto, saúde do trabalhador, saúde bucal: aspectos básicos e saúde mental. Alguns módulos são ofertados complementando os aspectos básicos relacionados à criança e adolescente – os módulos de doenças respirató- rias e agravos nutricionais; em saúde bucal, os módulos de saúde bucal: atenção ao idoso e saúde bucal: atenção à criança e ao adolescente. Endemias e epidemias serão abordadas em módulos que deverão desen- volver aspectos da atenção básica para leishmaniose, dengue, doenças sexual- mente transmissíveis, hepatites, tuberculose e hanseníase, entre outros. Características atuais voltadas para grandes problemas sociais, saúde ambiental e acidentes e violência também estão abordadas em módulos espe- cíficos. Família como foco da atenção primária compõe um dos módulos da Unidade Didática II e traz uma base conceitual importante para as relações que se processam no espaço de atuação das equipes de Saúde da Família.

9

Você tem tido problemas para administrar as demandas de saúde dos idosos da sua área de abrangência? São muitos idosos? Eles têm problemas sem solução? Você gostaria de chegar à idade deles com a qualidade de vida que eles têm? Alguns desses idosos utilizam medicamentos demais e parecem não melhorar? Alguns usam placebos, como cinarizina ou gingko biloba? Será que pelo menos uma das queixas desses idosos, na realidade, é efeito adverso de um medicamento? Uma idosa já se acostumou com a incontinência urinária e acha que é própria da idade? Sua equipe já se acostumou com a incontinência urinária e nem pensa mais em resolver esses casos? Há idosos que não conseguem dormir sem benzodiazepínicos? Em diversos países do mundo – e no Brasil – idosos que usam benzodiazepí- nicos sofrem mais quedas. Isto tem ocorrido na sua área de abrangência? Na sua área de abrangência, quantos idosos sofreram queda neste último ano? Algum deles fraturou o fêmur? Ele voltou a andar? A queda poderia ter sido evitada? Sua equipe costuma investigar as causas das quedas que ocorreram? E tem um programa de avaliação domiciliar para evitar quedas?

Introdução ao módulo

Saúde do idoso

Foto: ww.corbis.com e Peter Ilicciev – Fiocruz Multimagens

11

Na segunda seção, nosso enfoque se modificará radicalmente. Em vez da população, vamos analisar os indivíduos. Como cuidar “daquele paciente” com demência? E “daquele” com insônia? Pretendemos detalhar as carac- terísticas e a abordagem clínica dos “gigantes da geriatria”, problemas muito comuns, que afetam profundamente a qualidade de vida do idoso e de suas famílias, mas são difíceis de resolver. O objetivo desta seção será realmente instrumentalizar a equipe para prevenir, resolver ou minimizar o impacto desses problemas na qualidade de vida do idoso e de suas famílias. Para essa abordagem individual, nada melhor do que acompanhar um caso clínico. Logo no início do módulo, você e Mariana – a ACS da Equipe Verde – encontrarão Dona Josefina. Ela estará com 80 anos de idade e quadro avançado de síndrome de imobilidade, complicada por confusão mental e maus-tratos. Ao longo das sete partes da segunda seção, acompanharemos a triste história dessa idosa, desde os seus 60 anos. Os problemas foram surgindo de modo bastante parecido com o que observamos em nossa prática coti- diana. As soluções encontradas pelo “Dr. Orestes” eram sempre inade- quadas. Mas poderiam ser melhores, como veremos. O “Epílogo”, no final do módulo, é como o final de um livro ou filme; resista à tentação e não leia antes da hora! O módulo Saúde do Idoso contém alguns textos complementares atualizados e cuidadosamente selecionados para permitir que você apro- funde seus conhecimentos aos poucos, na medida em que os problemas forem surgindo. Recomendamos que você dê ao menos uma espiada em cada texto complementar logo que for citado ao longo do módulo. Quando precisar daquelas informações, você saberá onde encontrar. Os fóruns deste módulo abordam temas inquietantes da Saúde do Idoso. Têm como objetivo abrir o espaço para a discussão e troca de expe- riências entre alunos e tutores. Sempre há uma boa ideia a compartilhar. Vale a pena participar desde o primeiro dia e sempre ler os comentários dos colegas antes de escrever. Então, vamos lá. Dona Josefina não pode mais esperar. A qualidade de vida dessa idosa depende das suas ações.

14

As modificações demográficas, epidemiológicas e sociais que o Brasil vem sofrendo nas últimas décadas são profundamente relacionadas. Este é o tema que discutiremos nesta seção 1. Por que o Brasil está envelhe- cendo? Quais são as projeções para as próximas décadas? Quais são as características demográficas e de saúde dessa nova população de idosos que surgirá? Já há reflexos sobre o PSF? O que esperar nos próximos anos? De que modo as modificações da estrutura das famílias se rela- cionam com esse processo? Nosso percurso nesta seção será o seguinte: Na primeira parte – Transição demográfica - discutiremos a traje- tória da modificação da estrutura etária da população, do início do século passado até as projeções para o fim do século atual. Você verá que o enve- lhecimento populacional é uma tendência inexorável e terá uma noção de quão intenso e rápido será esse processo. Você aprofundará seus conceitos sobre idosos muito idosos, sobre o predomínio de mulheres entre os idosos e sobre as relações familiares de apoio e dependência. Na segunda parte – Transição epidemiológica – você conhecerá as modificações do perfil de morbidade e mortalidade que acompanham a transição demográfica. Conhecerá as características das populações que alcançaram fases avançadas desse percurso e identificará as peculiari- dades da transição epidemiológica brasileira. Em Mortalidade de idosos – a terceira parte desta seção – vamos guiá-lo em uma análise dos óbitos no Brasil. Quais são as causas de morte, quais as diferenças entre homens e mulheres e entre os idosos mais jovens e mais velhos? Vamos aprofundar a discussão diferenciando questões de “sexo” e de “gênero” e vamos nos debruçar sobre os dados relativos às neoplasias, uma importante causa evitável de óbito. A quarta parte é dedicada à análise das internações de idosos. Você tomará conhecimento de informações recentes sobre as taxas, custos e causas das internações na rede do Sistema Único de Saúde do Brasil, estratificadas por sexo e faixa etária. Desta forma, poderemos fazer infe- rências sobre características da saúde dos idosos e sobre a utilização dos serviços de saúde. Na parte 5, o foco será transferido para a caracterização da saúde e doença de idosos residentes na comunidade. Você compreenderá a importância de complementar nossa análise da transição epidemiológica utilizando dados oriundos de estudos de base populacional. Assim, aperfei- çoará seus conhecimentos sobre importantes grupos de doenças que não figuram entre as estatísticas de mortalidade e internações hospitalares.

15

Essas condições “ocultas” – que incluem problemas como a incontinência urinária, a depressão e a osteoartrose – são causas de piora significativa da qualidade de vida entre idosos. Ao final da seção 1 você terá uma boa noção da inter-relação entre as transições demográfica, epidemiológica e social. Esperamos que você consiga descrever as principais características da transição demográfica brasileira, seus determinantes e consequências. Você deverá ser capaz de analisar as modificações do perfil de morbidade e mortalidade que vêm ocorrendo no Brasil. Poderá, ainda, comparar as informações de estudos sobre mortalidade, internações e a saúde dos idosos residentes na comu- nidade com os dados da sua região. Por fim, você identificará, na sua área de abrangência, as demandas de saúde típicas de uma população com proporção crescente de idosos. Essas serão algumas das bases para o planejamento das ações da sua equipe frente às novas demandas que vêm surgindo com o envelhecimento populacional no Brasil.

Mãos à obra!

17

1.1 | No início do século passado, elevada

mortalidade

Durante quase toda a sua existência, em virtude da elevada mortali- dade, a espécie humana apresentou expectativa de vida bastante baixa; no início do século XX era de aproximadamente 45 anos em países como a França, a Itália e o Japão. Na estrutura etária havia ampla predominância de crianças e adultos jovens, que raramente alcançavam os 60 anos. A mortalidade – principalmente infantil – sempre foi muito elevada em consequência da fome, doenças e problemas climáticos. O demógrafo norte-americano Kevin Kinsella chegou a afirmar que a sobrevivência da espécie só foi possível em virtude das elevadas taxas de fecundidade que compensavam a mortalidade.

Glossário

Expectativa de vida ou expecta- tiva de vida ao nascer: o número de anos que se espera que alguém que acabou de nascer conseguirá alcançar. Taxa de fecundidade: é o núme- ro de filhos que as mulheres têm, em média, ao longo de sua vida No Brasil, nas primeiras décadas do século passado, a taxa de morta- reprodutiva. lidade era muito elevada – três de cada 100 brasileiros morriam a cada ano. Isto freava o crescimento da população, apesar da taxa de fecundi- dade muito alta: seis filhos por mulher, em média. Grande parte desses óbitos ocorria entre as crianças, principalmente por doenças transmissíveis associadas à pobreza e desnutrição, como o sarampo, a gastrenterite aguda, as pneumonias e a tuberculose. As principais causas de mortalidade – as doenças transmissíveis – eram também as principais causas de morbidade. Este é um aspecto que vale a pena ressaltar; hoje você pode observar que as principais causas de morte – acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio – não correspondem necessariamente às principais causas de morbidade – osteoartrose, depressão, demências.

18

A expectativa de vida ao nascer não ultrapassava 40 anos e menos de um quarto dos brasileiros alcançava os 60 anos. Veja na pirâmide etária brasileira a predominância de crianças e jovens com até 15 anos (repre- sentavam 45% da população) e a pequena proporção de idosos – somente 3% da população (Figura 1).

de crianças e jovens com até 15 anos (representavam 45% da população) e a pequena

proporção de idosos – somente 3% da população (Figura 1).

Figura 1 - Pirâmide populacional brasileira em 1940

Fonte: IBGE

1.2 1940 a 2000: a mortalidade caiu; a população cresceu

A queda da mortalidade que deu início à transição demográfica iniciou-se nos

países desenvolvidos logo após a Revolução Industrial. Seus determinantes foram: o

progresso das estratégias de produção e distribuição de alimentos, a melhoria das

condições sanitárias e de habitação e os programas de saúde pública e de erradicação de

doenças, reduzindo-se o impacto de tuberculose e cólera. A queda da mortalidade,

especialmente a infantil, resultou diretamente no aumento da expectativa de vida, haja

vista que o maior obstáculo para alcançar os 60 anos era superar as doenças da infância.

Nos países em desenvolvimento, no entanto, a mortalidade começou a declinar

só após o desenvolvimento dos antibióticos e imunizações, na segunda metade do

século XX. Este é o motivo pelo qual o epidemiologista Kalache (1987) considera

“artificial” o início da transição demográfica brasileira.

Fonte: IBGE

Figura 1 - Pirâmide populacional brasileira em 1940

1.2 | 1940 a 2000: a mortalidade caiu; a

população cresceu

A queda da mortalidade que deu início à transição demográfica iniciou-se nos países desenvolvidos logo após a Revolução Industrial. Seus determinantes foram: o progresso das estratégias de produção e distribuição de alimentos, a melhoria das condições sanitárias e de habitação e os programas de saúde pública e de erradicação de doenças, reduzindo-se o impacto de tuberculose e cólera. A queda da mortalidade, especialmente a infantil, resultou diretamente no aumento da expectativa de vida, haja vista que o maior obstáculo para alcançar os 60 anos era superar as doenças da infância. Nos países em desenvolvimento, no entanto, a mortalidade começou a declinar só após o desenvolvimento dos antibióticos e imunizações, na segunda metade do século XX. Este é o motivo pelo qual o epidemiologista Kalache (1987) considera “artificial” o início da transição demográfica brasileira.