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Anamnese - roteiro básico, Esquemas de Entrevistando

Roteiro para entrevista clinica inicial

Tipologia: Esquemas

2022

Compartilhado em 16/05/2022

gabriella-orsi-priess
gabriella-orsi-priess 🇧🇷

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ANAMNESE
Primeiro apresente-se e peça permissão para começar.
1. Iden:ficação
oNome
oIdade
oLocal de nascimento
oOnde mora
oCom quem mora
oEstado de relacionamento
oProfissão
2. Queixa Principal
oComo tem passado? Tem alguma coisa incomodando?
oQuais os principais sintomas?
oQuando começou?
oCom qual frequência ocorre?
oEm que parte do dia?
oHouve piora?
oFatores agravantes?
3. Saúde
oTem alguma outra doença/alergia?
oTeve algum evento de saúde na infância (doenças, lesões...)?
oToma algum medicamento?
oComo está a saúde mental? Estresse, ansiedade, depressão...
oVai ao médico regularmente?
4. Família
oComo é a relação com os parentes mais próximos?
oPais casados?
oQual a idade dos seus pais? Possuem alguma doença?
oQual a profissão deles?
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ANAMNESE

Primeiro apresente-se e peça permissão para começar.

1. Iden:ficação o Nome o Idade o Local de nascimento o Onde mora o Com quem mora o Estado de relacionamento o Profissão 2. Queixa Principal o Como tem passado? Tem alguma coisa incomodando? o Quais os principais sintomas? o Quando começou? o Com qual frequência ocorre? o Em que parte do dia? o Houve piora? o Fatores agravantes? 3. Saúde o Tem alguma outra doença/alergia? o Teve algum evento de saúde na infância (doenças, lesões...)? o Toma algum medicamento? o Como está a saúde mental? Estresse, ansiedade, depressão... o Vai ao médico regularmente?

  1. Família o Como é a relação com os parentes mais próximos? o Pais casados? o Qual a idade dos seus pais? Possuem alguma doença? o Qual a profissão deles?

5. Hábitos (sempre que conveniente, perguntar a frequência) o CoRdiano o Como se alimenta? Perguntar sobre cada refeição o Bebe água? o Consome café ou algum outro esRmulante? o PraRca exercício Vsico? o O que faz nas horas de lazer? Vida social... o Fuma ou bebe álcool? o Faz uso de alguma droga ilícita? 6. Relacionamento o Possui relacionamento fixo? o Há quanto tempo? o É um relacionamento saudável? o Relações sexuais frequentes? o Faz uso de preservaRvos/contracepRvos? **Ao final, perguntar se ficou alguma dúvida Fazer um plano de sugestão de melhorias da situação do paciente (focar na queixa principal) EXAME FÍSICO Lavar as mãos ANTES E DEPOIS do exame e pedir permissão para começar. Tentar sempre explicar os procedimentos e resultados de cada exame de forma breve.

  1. Frequência cardíaca (normal ~60-100 bpm):
  2. Frequência respiratória (normal masc. 18-20 rpm / fem. 16-18 rpm):
  3. Pressão arterial (normal em jejum/repouso ~120:80 mmHg [> 90:60]):
  4. Altura:**