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Roteiro para entrevista clinica inicial
Tipologia: Esquemas
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Primeiro apresente-se e peça permissão para começar.
1. Iden:ficação o Nome o Idade o Local de nascimento o Onde mora o Com quem mora o Estado de relacionamento o Profissão 2. Queixa Principal o Como tem passado? Tem alguma coisa incomodando? o Quais os principais sintomas? o Quando começou? o Com qual frequência ocorre? o Em que parte do dia? o Houve piora? o Fatores agravantes? 3. Saúde o Tem alguma outra doença/alergia? o Teve algum evento de saúde na infância (doenças, lesões...)? o Toma algum medicamento? o Como está a saúde mental? Estresse, ansiedade, depressão... o Vai ao médico regularmente?
5. Hábitos (sempre que conveniente, perguntar a frequência) o CoRdiano o Como se alimenta? Perguntar sobre cada refeição o Bebe água? o Consome café ou algum outro esRmulante? o PraRca exercício Vsico? o O que faz nas horas de lazer? Vida social... o Fuma ou bebe álcool? o Faz uso de alguma droga ilícita? 6. Relacionamento o Possui relacionamento fixo? o Há quanto tempo? o É um relacionamento saudável? o Relações sexuais frequentes? o Faz uso de preservaRvos/contracepRvos? **Ao final, perguntar se ficou alguma dúvida Fazer um plano de sugestão de melhorias da situação do paciente (focar na queixa principal) EXAME FÍSICO Lavar as mãos ANTES E DEPOIS do exame e pedir permissão para começar. Tentar sempre explicar os procedimentos e resultados de cada exame de forma breve.