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A Tpol B lipoll FIGURA 17.16 Classificações do acrômio pela forma: (A) tipo | ehato); (E) tpo | curvo); (2) po | (em gancho). Tendinite supra-espinhal. Na tendinite supra-espinhal a le- são é normalmente próxima da junção musculotendínea, resultando em um arco doloroso quando se leva a mão aci ma da cabeça. A dor ocorre com o teste de compressão (ele vação umeral forçada no plano da escápula enquanto esta é passivamente estabilizada de modo a colidir o tubérculo maior com o acrômio”"º ou com o braço em rotação inter na enquanto o úmero é flexionado).”* Há dor à palpação do tendão logo abaixo do aspecto anterior do acrômio quando a mão do paciente é colocada nas costas. É dificil diferenciar tendinite de bursite subdeltóidea em virtude da proximida- de anatômica, Tendinite infra-espinhal, Na tendinite infra-espinhal, a lesão geralmente é perto da junção musculotendínea, resultando em um arco doloroso durante os movimentos com as mãos acima da cabeça ou estendidas à frente. Pode apresentar-se como-uma lesão de desaceleração (excêntrica) em virtude de sobrecarga durante atividades de arremessar, repetitivas ou forçadas. A dor ocorre quando é feita palpação do tendão logo abaixo da região posterior do acrômio quando o pa- ciente aduz o úmero horizontalmente e o roda lateralmente. Tendinite bicipital. Na tendinite bicipital, a lesão envolve o tendão longo no sulco bicipital abaixo ou logo distal ao liga- mento transverso do úmero. O edema no sulco ósseo é res- tritivo, aumentando e perpetuando o problema. A dor acor- CAPÍTULO 17 Ombroe Cinsua Escepular 527 1e quando se opóe resistência ao antebraço em uma posição de supinação quando o ombro está flexionado (sinal de Speed) e na palpação do sulco bicipital."* A ruptura ou lu- xação desse depressor umeral pode aumentar a compressão dos tecidos no espaço supra-umeral. 2 Bursite (subdeltóidea ou subucromial). Quando aguda, os sintomas da bursite são os mesmos vistos em uma tendinite supra-espinal. Depois que a inflamação é controlada, não ocorrem sintomas nos movimentos resistidos. Outros tecidos musculutendíneos comprometidos A seguir, exemplos de outros problemas musculotendí- neos na região do ombro. 's músculos peitoral menor, a cabeça curta do bíceps e o coracobraquial são sujeitos a microtraumas, particular- mente em esportes em que se usa raquete e exigem um controle para trás e depois um balanço rápido do braço para a frente, já que são os estabilizadores da escápula que funcionam para controlar seu movimento para a frente.'? & A cabeça longa do músculo tríceps e os estabilizadores da escápula são, com [reguência, lesados em acidentes de car- 19, quando o motorista segura firmemente na direção du- rante 0 impacto. € Uma queda sobre a mão hiperestendida ou sobre o ombro também pode causar trauma aos estabilizadores da escá- pula que, se não forem apropriadamente cicalrizados, continuam a causar sintomas sempre que o braço for usa- do ou ao manter a postura do ombro. € Pode ocorrer lesão, uso excessivo ou trauma repetitivo em qualquer músculo sujeito à sobrecarga.!º A dor ocorre quando o músculo envolvido é colocado em uma posição alongada ou quando se contrai contra a resistência. A pal- pação do local da lesão cansa uma dor familiar. Impacto secundário — instabilidade/subluxação do ombro O termo impacto secundário é usado para descrever sintomas resultantes de uma mecânica defeituosa decorren- te de hipermobilidade ou instabilidade da articulação GU, com aumento da translação da cabeça da úmero. À instabi- lidade pode ser multidirecional ou unidirecional. Instabilidade multidirecional. Algumas pessoas têm o tecido conjuntivo fisiologicamente frotxo, causando mobilidade excessiva nas articulações do corpo. Na articulação GU, a ca- beça do timero faz um grau de translação maior do que o normal em todas as direções. Muitas pessoas, parti- cularmente aquelas envolvidas em atividades de arremesso acima da cabeça ou de levantar objetos, têm algume frouxi- dão incrente ou desenvolvem frouxidão da cápsula e insta- bilidade por sujeitarem continuamente a articulação a for- ças de distensão.*** Uma articulação hipermóvel pode ser salisfatoriamente suportada pelos músculos fortes do man- guito rotador; porém, assim que os músculos sc fadigam, a estabilização precária da cabeça do úmero leva a uma mcecã- nica umeral deficiente, trauma c inflamação dos tecidos su- pra-umerais.!º Esse trauma é ampliado com a rapidez de controle demandada na ação de arremessar com a mão aci- ma da cabeça.” Similarmente, em pessoas com força e fun- 
