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FIGURA 17.17, MM agra modificar o percurso ar calar é melhorar à eleveção ativa. Um desizemento póstero-leleral é aplicado à cebega co Umero (4) manvalmerte ou (B) com uma cinta pare aurotratamento, encuarto o paciente c'cva ativamente c úmero. Um pesa é usado para “ortelecer os múscules através da amplitude indo ar & Alongur rmisculos encurtados. Os músculos encurtados são tipicamente peitoral maior, peitoral menor, latíssi- mo do dorso, redondo menor, subescapular e levanta- dor da escápula. Fortalecer e treinar os estabilizadores escapulares. Os mús- culos estabilizadores escapulares incluem normalmente o serrátil anterior e o trapézio inferior para 0 movimento de inclinação posterior c rotação para cima e o trapézio mé- dio e os rombóides para relração escapular. É importante que o paciente aprenda a evitar a clevação cscapular ao elevar o braço. Portanto, pratique a depressão da escápu- la ao abduzir e flexionar o úmero. Fortalecer e treinar os músculos do manguito roiador, espe- cialmente os rotadores laterais do ombro. o o Desenvolvimento de estabilidade e resistência muscular & Aplica-se uma resistência isométrica alternante nos mús- culos escapulares em posições de cadeia aberta (decúbito lateral, sentado, decúbito dorsal), incluindo protração/re- tração, clevação/depressão c rotação da escápula para cima e para baixo, de modo que o paciente aprenda a es- tabilizar a escápula contra as forças externas (ver Fig. 17.36 e a seção de exercícios). São combinados padrões escapulares e glenoumerais usando tlexão, abdução e rotação. À resistência isométri- ca alternante é aplicada ao úmero enquanto o paciente se mantém contra a força resistiva em direções diferentes (ver Figs. 17.37, 17.38 e 17.41 na seção de exercícios). E A estabilização em cadeia fechada é feita com as mãos do pa- ciente fixadas contra uma parede, mesa ou no solo (posição de quadrupedia), enquanto o fisioterapeuta proporciona uma resisténcia isométrica alternante graduada ou uma es tabilização rítmica. Observe se há um movimento alar anor mal da escápula. Se ocorrer, os estabilizadores escapulares o CAPÍTULO 17 Ombroe Cintura Escapular 531 não estão fortes o suficiente para a demanda; desse modo, a posição deve ser modificada para reduzir a quantidade de peso corporal (ver Fig. 17.42 na seção de exercícios). O A resistência muscular à fadiga é progredida aumentando- se a quantidade de tempo que a pessoa sustenta o padrão contra a resistência alternante. O limite é alcançado quan- do qualquer um dos músculos no padrão não pode mais manter a sustentação desejada. A meta nessa fase deve ser a estabilização por aproximadamente 3 minutos. Progressão da função do ombro À medida que o paciente desenvolve força nos músculos enfraquecidos, torna-se importante desenvolver um equilí- brio na força de todos os músculos do ombro e região esca- pular dentro da amplitude e da tolerância de cada um. Para aumentar a coordenação entre os movimentos da escápula e do braço, coloque dinamicamente cargas sobre o membro su- perior dentro da tolerância de sinergia com resistência sub- máxisna, Para melhorar a resistência muscular à fadiga, faça o paciente aumentar o controle de 1 minuto para 3 minutos. Tratamento: fase de retorno à função O treinamento específico para o resultado funcional desejado começa assim que o paciente tiver desenvolvido controle postural e os componentes básicos das atividades descjadas sem exacerbar os sintomas. Enquanto trabalha com o paciente, continue a instrui-lo sobre como avançar no programa depois da alta e como prevenir recidivas. As sugestões estão resumidas no Quadro 17.8. na + Antes do exercício ou trabalho, massageie o tendão ou músculo envolvido; prossiga fazendo contrações isométricas resistidas e, depois, realize ADM completa e alongamento do músculo. e Faça pausas na atividade se for de natureza repetitiva. Se possível, alterne uma ativigade cansativa e provocadora com outras atividades ou padrões de movimento. Mantenha um bom alinhamento postural; adapte o assento ou a estação de trabalho pare minimizar a sobrecarga. Se estiver relacionado a um esporte, busque orientação sohre técnicas apropriadas e faça adaptações no equipamento para uma mecânica segura. e Antes de iniciar uma nova atividade ou retornar a uma atividade para a qual não está condicionado, comece um programa de fortalecimento é Ueinamento. Aumento da resistência muscular à fadiga Para aumentar a resistência muscular à fadiga, a aplica- ção de cargas repetitivas em padrões definidos é aumentada de 3 para 5 minutos. Desenvolvimento de respostas motoras rápidas às sobrecargas impostas & Os exercícios de estabilização são aplicados com maior ve- locidade ões para. o paciente prevenir. diva de ombro doloroso 
