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PRACTICA N° 12

EXAMEN DE GENITALES FEMENINOS

EXTERNO E INTERNOS.

Inspección de genitales externos.

Elementos necesarios para realizar el examen de genitales femenino:  (^) Informar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.  (^) Lavado de manos clínico según protocolo antes y después del examen.  (^) Evacuar vejiga de la paciente  (^) El uso de mascarilla. Calzado de guantes según técnica.  (^) Taburete, iluminar los genitales de forma conveniente.  (^) Adecuada exposición de los genitales y el periné.  (^) Revisar la historia clínica previa al procedimiento a fin de identificar las restricciones. En posición ginecológica o de litotomía.

Hallazgos patológicos: Observación de los

genitales externos.

Dermatosis Infecciosas:  (^) Virus: Condiloma acumunatum, herpes genital, molusco contagiosa.  (^) parásitos: escabiosis, esquistosomiasis. Vulvovaginitis: (trichomona vaginalis)  (^) Hongos: dermatofitosis, candidiasis  (^) Bacterias , sífilis (Treponema Pallidum (chancroide, condiloma lata), Clamydia (Linfogranuloma venéreo), tuberculosis. Dermatosis no infecciosas:  (^) Liquen simple, plano y escleroatrófico.  (^) Aglutinaciones de los labios  (^) Tumores masculinizarte del clítoris  (^) Inflamación, eversión de la mucosa y pólipos del orificio uretral.  (^) Inflamación de las glándulas de Skene  (^) Lesiones inflamatorias, úlceras herpéticas y Condilomas en el vestíbulo y en los labios menores.  (^) Himen imperforado

Inspección de Genitales Externos durante el

Embarazo.

B. Inspección Profunda

 (^) Introito: Con los labios mayores todavía separados con los dedos: índice pulgar, pida a la paciente que puje. El examinador debe tener en cuenta que la especuloscopía debe realizarse inmediatamente después de la inspección genital (superficial) pues si se realiza el tacto vaginal antes de ésta, no se puede obtener una muestra citológica adecuada para examen de Papanicolaou y otros. Especuloscopia

Hallazgos con la especuloscopÍa

 (^) A. la coloración de la mucosa vaginal hasta el cuello uterino que toma una coloración violácea en las gestantes, producida por la vascularización acentuada e hiperemia (Signo de Chadwick).  (^) La vagina sufre un proceso de hiperplasia e hipertrofia, se edematizan sus paredes que trasudan mayor cantidad de líquido en el embarazo, lo que lleva a consultar con frecuencia por pérdida de flujo.  (^) Con frecuencia puede infectarse, por estar en medio enriquecido que lleva a la proliferación de gérmenes bacterias inespecíficos, parásitos (tricomonas) y hongos (monilias).  (^) B. Inspeccionar el cuello uterino : Tamaño, color, forma y posición; presencia de secreciones y su aspecto, olor y consistencia; de forma redondeada, con 3 a 4 cm de diámetro, protruye 2-2.5cm hacia la vagina. Su dirección varía según la posición del útero. Por ejemplo, en la mayoría de las mujeres el cuello uterino se dirige posteriormente (útero en anteverso flexión). Sin embargo, cuando el útero está retrovertido, el cuello se dirige anteriormente.

TACTO VAGINAL

OBSTÉTRICO

Prueba exploratoria que consiste en la introducción de

los dedos índice y medio de la mano del explorador en

la vagina de la paciente para conocer: Posición,

Consistencia y Longitud del cuello uterino.

Dilatación y Descenso Cabeza fetal, Situación

longitudinal y transversal. Presentación Cefálica,

Podálica y situación Pélvica.

tacto vaginal es distinta en cada etapa del embarazo

Importancia del tacto vaginal

 (^) la evaluación antes del parto del cérvix constituye un procedimiento necesario en la práctica obstétrica para predecir la respuesta a la pre inducción, a la inducción y el inicio del trabajo de parto según la madurez cervical.  (^) El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario durante el control prenatal.

Sin embargo, existen situaciones en

que es necesario realizar el tacto

vaginal, como, por ejemplo:

 Contracciones uterinas

frecuentes independiente de la

edad gestacional

 Sangrado vaginal , habiendo

descartado una placenta previa

 Embarazo de término , para

estimar si existe o no cercanía al

parto

CONDICIONES A TENER EN CUENTA

 (^) un tacto vaginal puede ser experimentado por las mujeres  (^) como una fuente de ansiedad, ya que invade su privacidad e intimidad.  (^) Realizarse siempre previo consentimiento informado  (^) Ser explicado el procedimiento que se va a realizar.  (^) De esta manera creando un clima de respeto y es probable que resulte menos incómodo y doloroso.

PROCEDIMIENTO

 Consiste en la introducción de los

dedos índice y medio de la mano

del explorador con guante estéril

y lubricado en la vagina de la

paciente y se tiene en cuenta

amplitud, la longitud, estado de

las paredes, elasticidad, Cuando

la mujer se encuentra acostada,

como es el caso del trabajo de

parto, es necesario el uso de una

chata, colocada bajo nalgas, para

efectuar el tacto vaginal.

Cuadro. Test cervical de Bishop

 El método que ha alcanzado mayor

popularidad para la evaluación clínica y

sistemática del cuello uterino ha sido el

ideado por Edward Bishop, en 1964, quien

lo denominó inicialmente “sistema de

puntuación pélvico”. En este fueron

evaluadas 5 variables. El autor afirmó que

un cuello con maduración de test 9

respondía totalmente al procedimiento

inductivo y al trabajo de parto duraba

alrededor de 4 horas.

 El sistema de puntuación de Bishop es

aplicable tanto a nulíparas, como a

gestantes con parto previo, pero a partir

de las 37 semanas de gestación.

OTRO SISTEMA DE EVALUACIÓN CERVICAL- BORRAMIENTO Calskin:  (^) Grado I. Consistencia del cuello más blanda que el labio (como el higo maduro)  (^) Grado II. Consistencia del cuello similar al labio  (^) Grado III. Consistencia similar al cartílago de las alas de la nariz  (^) Grado IV. Consistencia más dura como el cartílago de la oreja Stewart:  (^) Posición I. El cuello guarda un ángulo de 90 grados con el sacro  (^) Posición II. El cuello guarda un ángulo de 45 grados con el sacro  (^) Posición III. El cuello es paralelo al sacro  (^) Posición IV El cuello borrado está hacia delante clasificación de Smith Cuello maduro: blando, corto central y ampliamente permeable. Cuello inmaduro: duro, largo posterior y cerrado. Posición intermedia: cuando no se puede enmarcar en ninguna de las modalidades anteriores. Estos fenómenos son diferentes en primíparas y multíparas. En las primíparas borran y afinan el cuello simultáneamente antes de dilatar En las multíparas el cuello borra, afina y dilata simultáneamente.

3er paso. Evaluamos situación Situación:  (^) Longitudinal  (^) Transversal Se trata de comprobar lo que la última ecografía pronosticó. Presentación: Cefálica Podálica Pélvica

4to. Paso Posición y Actitud

Posición y Actitud

 (^) El especialista comprueba hacia dónde mira la cabeza del bebé y lo flexionada que está

 Anomalías y pérdida del bienestar

fetal:

 (^) Prolapso de cordón,  (^) pro cúbito del cordón, incidencia del cordón,  (^) prolapso de extremidad.