Pré-visualização parcial do texto
Baixe Kisner - Ombro e Escápula - digitalizar0050 e outras Exercícios em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity!
544 INTERVENÇÕES COM EXERCÍCIOS PARA CADA REGIÃO DO CORPO ilustrada na Fig. 17.19), Podem ocorrer lesões neurológicas ou vasculares durante as luxações.“ O nervo axilar é 0 mais comumente lesado, mas 0 plexo braquial ou um dos nervos periféricos podem ser distendidos ou comprimidos. Luxação traumática posterior do ombro A luxação Lraumática posterior do ombro é menos co- mum. À maioria das luxações posteriores é subacrormial, em- bora ocorram luxações subglenoidais ou subespinhais poste- riores. O mecanismo de lesão geralmente é uma força aplicada ao úmero que combina flexão, adução e rotação interna, como «o cair sobre o braço totalmente estendido.!* A pessoa quei- c de sintomas ao fazer atividades como flexões de braço, supino ou no final do balanceio de golte.“ Luxação recorrente Quando há frouxidão ligamentar e capsular signi! vas, podem ocorrer subluxações ou luxações multidirecio- nais recidivantes com qualquer movimento que reproduza as forças de abdução e rotação externa ou de flexão, adução e rotação interna, causando dor significativa e limitação funcional. Algumas pessoas podem voluntariamente provo car luxação anterior ou posterior do ombro sem apreensão e com mínimo descontforto.*15* O grupo em que a taxa de recidiva após a primeira luxação traumática é mais alto é o da população mais jovem (< 30 anos). Como eles são mais ativos e colocam maiores demandas sobre o ombro, defen- de-se uma imobilização mais longa (> 3 semanas) após a lu- xação do que nos pacientes com mais de 30 anos. Uma imo- bilização mais curta (! a 2 semanas) é defendida para pacientes idosos. Hu Comprometimentos comuns O Após uma lesão traumática aguda, os sintomas resultantes do dano tecidual incluem dor c defesa muscular em virtu- de de sangramento e inflamação. » Quando uma luxação está associada com ruptura com- pleta do manguito rotador, há uma inabilidade de abdu- zir o Úmero contra a gravidade, exceto na amplitude pro- porcionada pelos músculos escapulolorácicos. & Restrições articulares c hipermobilidades assimétricas. Quando há instabilidade anterior, a cápsula posterior pode ficar retraída; na instabilidade posterior, a cápsula anterior pode ficar retraída. Após a cicatrização, podem ocorrer aderências. & Nas luxações recidivantes, a pessoa pode luxar voluntaria- mente o ombro ou este pode luxar durante atividades es- pecíficas. Estão presentes instabilidades, conforme descri- to previamente neste capítulo. Limitações funcionais e incapacidades comuns € Com a ruptura do manguito rotador, há inabilidade de al- cançar ou erguer objetos até o nível horizontal, interferin- do, desse modo, em todas as atividades que usam clevação umeral. O Possibilidade de recidiva ao reaplicar a ação que causou a luxação. O Na luxação anterior, habilidade restrita para alividades es- portivas como arremesso, natação, saque (tênis, vôlei cortada (vôlei). € Habilidade restrita, particularmente quando são necessá- rios movimentos acima da cabeça ou de abdução hori- zontal para vestir se. como ao colocar uma camisa ou ja- queta, e para os cuidados pessoais, como pentear os cabelos para a parte de trás da cabeça. O lim alguns casos, desconforto ou dor ao dormir sobre o lado envolvido. & Na luxação posterior, habilidade restrita para certas ativi- dades esportivas, como o final do movimento após arre- messar ou dar uma tacada no golfe; habilidade restrita em atividades de empurrar, como ao abrir uma porta pesada ou apoiar-se nas mãos para levantar-se de uma cadeira ou sair de uma piscina. Redução fechada de luxação anterior NOTA: As manipulações para redução somente devem ser feitas por alguém especialmente treinado na manobra em virtude da vulnerabilidade do plexo braquial e dos vasos san- guineos axilares. Tratamento: fase de proteção Proteção do tecido em cicatrização € A restrição das atividades é recomendada por 6 a 8 semanas em um paciente jovem. Quando se usa tipóia, o braço é ti- rada desta apenas para a exercício controlado. Durante a primeira semana, o braço do paciente pode ficar continua- mente imobilizado em razão da dor e da defesa muscular. € Um paciente mais velho, menos ativo (> 40 anos de ida- de) pode requerer imobilização por apenas 2 semanas. € A posição de luxação deve ser evitada durante os exercí cios, ao vestir-se ou fazer outras atividades cotidianas. O) Enfoque nas evidências Tradicionalmente, tem sido instituída a imobilização (de rante períodos de tempo variados) após uma luxação anterior aguda de ombro. Um comentário clínico de observação dos resultados de vários estudos indica que a literatura não apóia o uso da tipóia tradicional para imobilização após luxação anterior de ombro primária.” Ainda assim, os relatos apre- sentaram resultados significativamente melhores (relativos à nova luxação) com a restrição das atividades por 6 a 8 serna- nas naqueles com < 30 anos de idade em comparação com 4 restrição de atividade por menos de 6 semanas.” O comentário também resumiu dois estudos que obser- varam o posicionamento (imagem por ressonância magné- tica de 18 pacientes e um estudo post-morterm). Os resulta- dos do estudo apoiaram o posicionamento do úmero em adução e rotação externa (e não rotação interna) para uma melhor aproximação entre o lábio glenoidal desinserido (le- são de Bankart) e o colo glenoidal 
