Necesito ayuda para resolver un caso
Lactante femenino de 1 año y 11 meses de edad que ingresa al servicio de urgencias el 5 de enero de 2020. Antecedentes heredofamiliares Madre de 31 años, sana, de profesión química (empleada del IMSS en el área de infectología) y con licenciatura completo.
Antecedentes perinatales Hija de madre de 29 años, gesta 2, cesárea 2 (la primera por RPM con falta de progresión de trabajo de parto y la segunda por preclamsia), 37 SDG, peso 2,820 g, talla 50 cm, Apgar 7/9. La madre refiere que no llora y respira al nacer, necesitando pasos iniciales de reanimación, egresa binomio. Diagnosticada con alergia a la proteína de la leche de vaca antes de los 6 meses, por lo que se inicia leche con aminoácidos.
Antecedentes personales patológicos Alergia a la proteína de la leche de vaca, traumatismos interrogados y negados, transfusionales interrogados y negados, crónicos interrogados y negados, y hospitalizaciones interrogados y negados. Padecimiento actual Inició 4 días previos a su ingreso (a medio día) con hiperoxia, astenia y adinamia, y fiebre de 39.5 °C. Se comunica con pediatra particular quien indica paracetamol cada 6 u 8 horas y medios físicos. El viernes presenta dos evacuaciones pastosas, recetan endogermina más trimetoprima vía telefónica. Sin embargo, persiste la fiebre y se agrega tos seca, por lo cual se modifica vía telefónica el tratamiento antimicrobiano con cefuroxima y continuación de antipiréticos. Encontrándose afebril por 24 horas, el día sábado reinicia la fiebre de difícil control y por la madrugada del mismo día se presenta con polipnea, irritable y se agudiza la tos, por lo cual la trae a revisión.
Exploración física Activa: reactiva, irritable, con buena hidratación de piel y tegumentos, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire (no se auscultan estertores ni sibilancias), ruidos cardiacos de buen tono e intensidad (sin soplos), abdomen blando depresible.
Estudios complementarios
• Biometría hemática - Hemoglobina: 12.6 g/dL. - Hematocrito: 38.1%. - HCM 26.2 pg. - CMHC: 33.1 g/dL. - VCM: 79: fL. - Leucocitos: 3,100 cel/μL. - Linfocitos: 75.3%. - Segmentados: 15.1%. - Monocitos: 8.48%.
• Radiografía de tórax con infiltrados intersticiales bilaterales
Plan terapéutico
Oseltamivir 30 mg VO cada 12 horas por 5 días, paracetamol 110 mg VO cada 6 horas por 2 días y sólo en caso necesario oxigeno por puntas nasales, 2 litros por minuto.
Diagnóstico Definitivo: Neumonía intersticial por virus sincicial respiratorio (VSR)
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