Aprassia Costruttiva
L'argomento di questa videolezione l’aprassia costruttiva.
La aprassia costruttiva provoca dei disturbi nelle attività di assemblamento di parti di uno stimolo che sono finalizzate alla riproduzione di un modello.
Un esempio è un puzzle, effettivamente il puzzle è un'attività di assemblamento.
Mettiamo insieme tutti i tasselli, quindi le parti di uno stimolo per riprodurre un modello che nel caso del puzzle è una immagine, una figura.
Un altro esempio di queste attività di assemblamento sono i disegni, sia a memoria sia come copia di disegni.
Un po’ più nel dettaglio, la aprassia costruttiva si caratterizza come disturbo nell'analisi visiva e spaziale.
Quindi quell’ analisi che va a indagare le relazioni spaziali tra le parti di un modello.
Cosa si intende?
Grazie a queste capacità possiamo analizzare un modello, per esempio un disegno, e vedere quanto distanti sono i bordi, in che modo vanno disegnate certe parti.
Oltre questo, l’aprassia costruttiva sembrerebbe essere anche un disturbo di pianificazione e di monitoraggio dell'azione.
Di pianificazione nel senso, appunto, della programmazione motoria necessaria a compiere delle azioni, dei movimenti e monitoraggio di questi movimenti.
Capire quindi se stiamo facendo bene, se stiamo andando nella direzione giusta, se stiamo muovendo in modo corretto la mano, per esempio nella copia di un disegno.
Ma vediamo qual è la sede lesionale, in quali aree si può trovare una lesione in pazienti che
hanno questo tipo di disturbo.
Le lesioni possono essere localizzate sia nell'emisfero destro che nell'emisfero sinistro.
Queste due tipologie di lesione portano anche a disturbi diversi.
Infatti, in pazienti cerebrolesi destri, che quindi hanno una lesione nell'emisfero destro, vi è una disorganizzazione spaziale completa più un'assenza del rispetto delle relazioni spaziali.
Quindi gli elementi nello spazio sono completamente disorganizzati, non rispettano nessuna relazione, nessun ordine.
Questo non accade nel caso in cui si parli di cerebrolesi sinistri.
In questo caso viene conservata la disposizione spaziale degli elementi, quindi l'orientamento degli elementi nello spazio, però a discapito della complessità del disegno, cioè il disegno viene molto semplificato.
Per fare un esempio molto pratico, un cerebroleso destro, copiando questo disegno, potrebbe fare in questo modo, cioè disporre gli elementi del disegno in una relazione spaziale completamente sbagliata.
Vediamo, infatti, che il tetto è molto più grande rispetto alla casa, il fumo del caminetto è completamente spostato da un'altra parte, insomma c’è una disorganizzazione completa dello spazio e degli elementi.
Mentre nel caso di un cerebroleso sinistro, le relazioni spaziali sono conservate, la disposizione spaziale è corretta però il disegno è fin troppo semplice.
Ci sono meno dettagli rispetto all'originale.
Le manifestazioni della aprassia costruttiva sono varie.
Tuttavia, per esempio, di nuovo nella copia del disegno si assiste a un'assenza di programmazione e si predilige una coppia pezzo per pezzo, quindi, vediamo questa figura.
In questa figura ci sono tante parti, tante figure geometriche.
Ecco, per riprodurla non verrebbe utilizzata una strategia, una programmazione, ma per esempio in questa parte inferiore, per riprodurre questa sorta di scacchiera, non verrebbero tracciate delle linee oblique in un senso, ma verrebbero copiati mano mano tutti i quadratini.
Vi sono vari modelli che tentano di spiegare la aprassia costruttiva, ma tutti concordano su alcuni punti.
Sono tutti concordi, infatti, nell’individuare tre step per la riproduzione di un modello: che sono la pianificazione delle strategie costruttive, questo è uno step molto di alto livello.
C’è appunto, una pianificazione, una programmazione dei movimenti che devono essere fatti per riprodurre il modello che può essere un disegno.
Il secondo step è l'analisi visuo-percettiva, cioè si fa un'analisi delle relazioni spaziali, si guarda il disegno, si vede a che distanza stanno tra loro gli elementi.
E poi il terzo step è il livello esecutivo, quello in cui si mette in pratica quanto visto e quanto pianificato.
Nel caso in cui debbano essere messi in atto dei compiti complessi, quindi, per esempio, la coppia di disegni geometrici molto complessi come quelli che abbiamo visto poco fa, è necessario il primo livello insieme agli altri due, mentre invece nel caso di routine motorie, quindi una coppia di disegni molto elementari, come possono essere dei cerchi e dei triangoli, richiedono solo gli ultimi due step.
In questa videolezione abbiamo parlato dell’aprassia costruttiva.
Abbiamo visto che cos'è, qual è la sede lesionale, abbiamo visto che può essere lesionato l'emisfero destro oppure l'emisfero sinistro e che le manifestazioni cliniche cambiano in base alla sede lesionale e abbiamo visto i modelli della aprassia costruttiva.
